zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
deln in positiver Weise zur Rechenschaft 138 (positive accountability) gezogen werden (s. Kramer/Schmalenberg
2004: 45). Kramer/Schmalenberg (2008: 60f) definieren klinische Autonomie auf der Basis von Interviewdaten mit
Pflegekräften, Pflegeführungskräften und Ärzten folgendermaßen:
„Autonomie ist die Freiheit, auf der Basis deines Wissens zu tun, was im besten Interesse des Patienten ist. […]
unabhängige bzw. eigenständige Entscheidungen in der Pflegesphäre der Praxis zu treffen und wechselseitig abhängige
Entscheidungen in der Sphäre, wo die Pflege sich mit anderen Disziplinen überlappt […]“
Eine ‚eigenständige Praxis‘ beinhaltet zwei Arten von klinischen Entscheidungen: eigenständige und wechselseitig
abhängige Entscheidungen. Diesen Sachverhalt bringen sie mit ihrem Konzept der eigenständigen und der überlappenden
Sphäre (unique/overlapping sphere) der pflegerischen Praxis zum Ausdruck. Die überlappende Sphäre betrifft
den überlappenden Bereich zwischen Pflege und Medizin, aber auch den Bereich zwischen der Pflege und anderen
Berufsgruppen (s. Abb. 9.5: 413). Es geht um Entscheidungen, die die pflegerische Versorgung im engeren
Sinn betreffen und um Entscheidungen, die die Patientenversorgung im weiteren Sinn betreffen und wo letztere mit
Blick auf ein gemeinsames Ziel aus der Perspektive zweier oder mehrerer Berufe betrachtet werden. Ein Verständnis
beider Praxissphären und der entsprechenden Entscheidungstypen ist eine grundlegende Voraussetzung für eine sichere,
erfolgreiche (effective) Patientenversorgung (s. Kramer/Schmalenberg 2008: 61) und für die zu leistende
Kompetenzentwicklung. In einer anderen Studie haben Kramer/Maguire/Schmalenberg et al. (2007a: 43ff) Strukturen
erkundet, die die Wahrnehmung der klinischen Autonomie aus der Sicht der von ihnen befragten Experten aus
der Pflege, dem Pflegemanagement und der Ärzteschaft fördern. Sie werden an dieser Stelle nur stichwortartig aufgeführt:
1) Neuaushandlung der Reichweite der Praxis, 2) administrative/abteilungsbezogene Zustimmung (Billigung/Sanktion),
3) eine zusammenhaltende und unterstützende Kollegenschaft, 4) Vertrauen, Respekt und Unterstützung
seitens der Ärzte, 5) Spezialisierung, Fokus und Aufgabe, 6) Unterstützung seitens der PflegemanagerInnen, 7)
Fortbildung und evidenzbasierte Maßnahmen, 8) Merkmale seitens der Pflegekräfte wie Erfahrung, Wissen und
Klugheit, der Wille bzw. Wunsch nach einer eigenständigen Praxis und der Freude an einer solchen und schließlich
9) die Form der medizinischen Ausbildung und Praxis.
Der erste Punkt, die Neuaushandlung der Reichweite der Praxis, betrifft sowohl den eigenständigen als auch den
wechselseitig abhängigen Bereich der Pflege. Vor dem Hintergrund der Definition der ANA und des KrPflG von
2003 verweist der wechselseitige Bereich in Bezug auf die Medizin auf den so genannten abhängigen Bereich bzw.
den der Mitwirkung. Konkret bedeutet dieses, dass die Pflegekräfte im Schnittstellenbereich Pflege/Medizin aus einer
weisungsgebundenen Position heraus handeln. Auch wenn beide Berufe in einem wechselseitig abhängigen Verhältnis
zu einander stehen, ist der Bereich des pflegerischen Autoritäts-und Zuständigkeitsbereichs derzeit kein
selbstbestimmter. Die bestehende Abhängigkeit voneinander ist nicht gleich, sondern, historisch bedingt, trotz des
Strebens nach kollegialen Beziehungen nach wie vor ungleich 139 . Die wechselseitige Abhängigkeit der Pflege in Bezug
auf andere Berufe kann hingegen als eine für beide Seiten gleiche Abhängigkeit beschrieben werden, die aber
von beiden Seiten unterschiedlich erlebt und erfahren werden kann (s. Fortune/Fitzgerald 2009). Aus diesem Grund
kommt der betrieblichen Bestimmung/Regelung des Schnittstellenbereichs Pflege/Medizin und dessen Sanktion eine
strategische Bedeutung für Entwicklungsprozesse in der Pflege zu. Weiter ist in diesem Zusammenhang wichtig, aus
welcher inhaltlichen Perspektive bzw. welchen Perspektiven die diversen Schnittstellenbereiche betrachtet, interpretiert
und gestaltet werden. Dieses hat Folgen für die Entwicklung und Förderung der klinischen Entscheidungsfin-
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Autonomes Pflegehandeln kann offenbar eingeschränkt werden, wenn dieses nur auf den Pflegebereich im engeren Sinn bezogen
wird. Eine andere Beobachtung ist, dass ein hoher Prozentsatz an ANP das eigenständige Handeln des Pflegepersonals negativ
beeinflussen kann. Dies könnte etwas mit dem Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich der ANP zu tun haben oder an der Interaktion
zwischen RN und ANP liegen (s. Kramer/Schmalenberg 2004: 46)
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Im Policy Statement der ANA von 2010 (s. 16) wird professionelle Zusammenarbeit (Kollaboration) betont, die auf verschiedene
Art und Weise erfolgen kann.
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