zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
Abb. 9.8. Initiierung und kontinuierliche Arbeit an der professionellen Pflegeverlaufskurve
9.4 GRENZ- UND ARTIKULATIONSARBEIT ALS WICHTIGE VORAUSSETZUNG FÜR DIE ARBEIT AN
DEN PFLEGEVERLAUFSKURVEN UND FÜR DIE KOMPETENZENTWICKLUNG
In den vorherigen Abschnitten wurde wiederholt darauf hingewiesen, dass die inhaltliche Artikulation des pflegerischen
Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich eine zentrale Führungsaufgabe ist. Eine wichtige Funktion dieser Arbeit
besteht darin, den Erwartungshorizont für Entwicklungsprozesse in der Pflege abzustecken. Hierbei erlaubt die Bezugnahme
auf die pragmatistisch-interaktionistische Theorie des Pflegehandelns, das eigene Handeln von dem
Handeln Anderer abzugrenzen und sich mit ihnen in Beziehung zu setzen. Ausgangspunkt der von den Pflegekräften
zu leistenden Arbeit an ihrer eigenen professionellen Pflegeverlaufskurve in einem Netzwerk diverser Beziehungen
ist ihre Arbeit an den Pflege- und Krankheitsverlaufskurven der von ihnen zu pflegenden Menschen und ggf. an den
Pflegeverlaufskurven ihrer Bezugspersonen.
Die Identifikation der Pflegekräfte mit dem pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich und dem damit verbundenen
Wissenssystem, mit der aktiven Herstellung und Wahrnehmung des Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs
sowie dessen Weiterentwicklung ist Voraussetzung für die in der Beziehung zum zu pflegenden Menschen
einzunehmenden situativen Pflegerollen und für eine qualitativ hochstehende Zusammenarbeit im intra- und interprofessionellen
Team. Dass dies nicht von selbst geschieht, sondern mit erheblicher Arbeit verbunden ist, zeigen die
jüngsten Magnet-Hospital Studien von Marlene Kramer & Claudia Schmalenberg (2008) zum Thema Autonomie
und dessen Dimensionen ‚klinische Autonomie‘ und ‚Kontrolle über die Pflegepraxis‘ (organisatorische Autonomie).
Laut Kramer/ Schmalenberg (2008: 60) hat kein Wort zu so vielen Missverständnissen, Konfusion und unterschiedlichen
Vorstellungen geführt wie ‚Autonomie‘. Sie führen diese Situation auf eine mangelnde Unterscheidung zwischen
organisatorischer und klinischer Autonomie zurück (Kramer/Schmalenberg 2008: 58). Beide Dimensionen
stehen ihrerseits in enger Beziehung mit dem explizit oder implizit deklarierten und sanktionierten pflegerischen Autoritäts-
und Zuständigkeitsbereich eines Krankenhauses. Unter die Dimension ‚klinische Autonomie’ wird eigenständiges
Handeln im engeren pflegerischen Bereich sowie in den Schnittstellenbereichen oder überlappenden Bereichen
mit anderen Berufsgruppen verstanden. In multiprofessionellen Arbeitskontexten kommt dem eigenständigen
klinischen Handeln in den überlappenden Bereichen eine herausragende Bedeutung zu. Neben der expliziten Anerkennung
des eigenständigen Handelns der Pflegekräfte durch die Führungskräfte, sollten Pflegende für dieses Han-
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