zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
Solche Verhaltensweisen passen nach Urban et al. (1973) nicht zum traditionellen Bild von der ‚Schwesternarbeit’.
Bei einer psychosomatischen und patientenzentrierten Pflege ist die Reflexion der eigenen Arbeit einschließlich des
eigenen Verhaltens gefordert. Es geht dabei nicht nur um ein Verständnis der Verhaltensweisen des Patienten, sondern
auch um das Verstehen der eigenen Wahrnehmungen und gefühlsmäßigen Reaktionen sowie um deren Verarbeitung.
Die Ulmer Ärzte verstanden die medizinische und pflegerische Versorgung als Einheit. Sie zogen daraus den
Schluss, dass ihre Bemühungen um eine patientenzentrierte Medizin nur dann auf fruchtbaren Boden fallen konnten,
wenn auch die Pflegearbeit 99 patientenzentriert gestaltet wurde (s. auch Böck 1979: 517). Die im Vorfeld und während
des Modellversuchs gemachten Erfahrungen führten zur Entwicklung eines spezifischen Weiterbildungskonzepts
100 , das die vorhandenen Erkenntnisse, Schwierigkeiten und Widerstände des Personals thematisierte. Die aus
der Balint-Gruppe bekannten Probleme des Pflegepersonals wiesen auf ‚Struktur- und Identitätsprobleme’ hin. Deutlich
wurde, dass die Deklaration der ‚psychischen Betreuung des Patienten’ als Aufgabe des Pflegepersonals und
Hinweise darauf in der Ausbildung nicht ausreichten. Für diese Aufgabe, die bisher ihren Platz in der ‚christlichen
Tradition’ der Heilspflege hatte und hier eine spezifische Prägung erhalten hatte, gab es in der säkularisierten Fassung
der Heilspflege keine inhaltliche Grundlage mehr. Vielmehr galt es, das Konzept ‚psychische Betreuung’ mit
Inhalten sowie mit der Vermittlung und Einübung entsprechender ‚Sozialtechniken’ zu verknüpfen (s. Köhle et al.
1980: 97). Den im Werkstattbericht beschriebenen Unterrichtsinhalten, den Materialien zum Erstgespräch sowie den
anderen in verschiedenen Fachzeitschriften veröffentlichen Berichten ist nicht zu entnehmen, wie die als bedeutsam
erachtete ‚psychische Betreuung’ pflegeinhaltlich fundiert wurde und welche Schlussfolgerungen hieraus für die
Vermittlung der erwähnten ‚Sozialtechniken’ gezogen wurden 101 . Den Ergebnissen der Follow-up-Studie zufolge
führten die verschiedenen Aktivitäten wie das Pflegeerstgespräch oder die Zimmerpflege oder die in der Weiterbildung
und auf der Station gesammelten Erfahrungen weder zu einem veränderten Pflegeverständnis noch zu veränderten
Selbstkonzeptionen der Pflegekräfte (s. Böck 1979: 520). Ende der 1970er Jahre war ungeachtet der zunehmenden
Forderung der Berufsgruppe nach einer ‚patientenorientierten Pflege’ in der breiten Masse der Pflegekräfte
und in einer Vielzahl der Krankenhäuser die Bereitschaft, Veränderungen vorzunehmen, nicht vorhanden. Eine pflegeinhaltliche
Füllung und Begründung einer ‚patientenzentrierten Pflege’ wurde im Ulmer-Modell versäumt.
99 Wichtige Bestandteile des Stationskonzepts waren: das Erstgespräch der Schwester und damit der Aufbau einer tragfähigen Arbeitsbeziehung
zum Patienten, d.h. eine Orientierung an den Pflegebedürfnissen und an den mit der Krankheit verbundenen emotionalen
Problemen der Patienten, das Erstinterview des Arztes, die Morgenbesprechung von Ärzten, Pflegepersonal, Sozialarbeiterin,
der die Supervision durchführende Psychosomatiker und möglichst der Krankengymnastin, die Visite, die Pflegevisite am
Ende der Nachmittagsschicht, die Stationskonferenz, die Schichtübergabe, die Entlassungs- und Organisationsbesprechung, die
Patientengruppe und das Patientencafe, die internistische Supervision und die Fort- und Weiterbildung der Mitarbeiter auf Station
(s. Köhle et al. 1973).
100 An den dreijährigen Vorarbeiten waren u.a. Antje Grauhan und Karl Köhle beteiligt. Für die organisatorische Durchsetzung
setzte sich Ilse Schulz, Zentraloberin der Universitätskliniken Ulm, maßgeblich ein (s. Zenz 1990: 329).Das
Weiterbildungskonzept war von der Anlage her interdisziplinär ausgerichtet. Bei seiner Erarbeitung leistete die Pflege als eine
Gruppe neben anderen Gruppen ihren Beitrag. Seitens der Vertreter der Pflege bestand die Idee, ‚patientenzentrierte
Pflegeprinzipien‘ zu entwickeln. Die Beschreibung der theoretischen Inhalte des Weiterbildungskonzepts vermittelt den Eindruck,
dass die Arbeitsweise des Pflegepersonals stark von den ärztlichen Vertretern, den Therapeuten und ihren Vorstellungen von einer
psychosomatischen und patientenzentrierten Medizin geprägt waren. Für das von Antje Grauhan angebotene Thema
‚Krankenhaus und Pflegestrukturen‘ waren 48 Stunden vorgesehen, während für die Vermittlung des theoretischen Wissens in
Entwicklungspsychologie, Psychiatrie, Sozialarbeit, in Psychologie und Soziologie, Neurosenlehre, allgemeine Psychosomatik
und Spezielle Psychosomatik 248 Stunden zur Verfügung standen (s. Köhle et al. 1980: 118).
101 Im Literaturverzeichnis finden sich Hinweise auf das Pflegemodell von Abdellah et al. Es wird nicht klar, ob oder inwieweit es
zugrunde gelegt wurde und in welcher Form. Hier scheint eine gewisse Schwäche des Projektes durch. Es kann aber auch sein,
wie im Werkstattbericht angedeutet, dass die Vertreter der Pflege sich mit ihren Vorstellungen gegenüber den anderen
Berufsgruppen nicht durchsetzen konnten (s. Köhle et al. 1980: 99ff).
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