zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
sehr lange Berufstätigkeit sowie Bindung an eine Lebensgemeinschaft, zeichnete sich die andere durch eine sehr
kurze Berufstätigkeit aus und dadurch, dass sie in Bezug auf ihre Vorstellungen von Pflege ganz auf sich selbst gestellt
war. Im Gegensatz zu den Ordensschwestern bzw. Diakonissen und den sich einem Verband zugehörig fühlenden
Pflegekräften 96 fehlte ihnen ein verbindendes Element, aus dem sie ihre Orientierungen und beruflichen Selbstkonzeptionen
beziehen konnten. Nach Leitner-Botschafter et al. (1973: 83f) hatte der ‚Schwesternstand’ keine einheitliche
Grundlage mehr, oder anders formuliert, ihm war eine für das berufliche Selbst, das Selbstkonzept und die
Identität als Pflegekraft konstitutive soziale Welt als Bezugspunkt abhanden gekommen.
Vor diesem Hintergrund sind die Entwicklungen seit den 1970er Jahren zu sehen, die sich konzeptionell sowohl im
Bereich der religiösen wie der säkularisierten Heilspflege als auch im Bereich der Heilpflege abspielen. Die voranschreitende
Arbeitsteilung, bedingt durch neue Diagnostik- und Therapiemöglichkeiten und den Zwang zu einer
wirtschaftlichen Betriebsführung führte zu erhöhten Informations-, Koordinations- und Kooperationsleistungen und
damit zu einer Zunahme so genannter Verwaltungsaufgaben. Die immer stärkere Inanspruchnahme der Pflegekraft
durch den Arzt hingegen führte dazu, dass die Tätigkeiten der Pflegekräfte arztähnlicher, arztnäher und therapieorientierter
wurden. Die Pflege war zum Spielball verschiedener Interessengruppen geworden. Sie reagierte auf diese
Situation mit dem in den Fachzeitschriften vielfach artikulierten Wunsch nach der Rückkehr zu einer verloren gegangenen
individuellen oder patientenorientierten Pflege. Es ging hierbei nicht um eine schlichte Neuauflage der im
Kontext der religiösen und säkularen Heilspflege historisch gewachsenen Vorstellung einer ‚ganzheitlichen Pflege‘,
wie die in den 1960er und 1970er Jahren geführte Diskussion über Pflegesysteme als Mittel zur Realisierung einer
wie immer gearteten individuellen, ganzheitlichen und patientenorientierten Pflege belegt (s. ausführlich Mischo-
Kelling 2007a). Erste wichtige Impulse für eine solche Pflege gingen von der psychosomatischen Medizin und einem
für die deutsche Krankenpflege wichtigen Modellversuch (1972 - 1979) auf einer internistisch-psychosomatischen
Station der Abteilung für Innere Medizin und Psychosomatik der Universitätsklinik Ulm aus.
Auf dieser Station wurden Arbeitsmöglichkeiten der Schwestern im Rahmen einer patientenzentrierten Medizin 97 ,
d.h. der Heilpflege, erprobt (s. Köhle et al. 1973: 14f). Dieser Ansatz ist als Reaktion auf die herkömmliche ‚krankheitszentrierte’,
vom kranken Menschen abstrahierende Medizin zu verstehen Die kritisierte Konzentration der Pflegekraft
auf die Krankheit statt auf den Patienten wurde den Vertretern des Ulmer Modells zufolge durch eine naturwissenschaftlich
geprägte Krankenpflegeausbildung gestützt. Im Ulmer-Model wird die Pflegekraft als eine wichtige
Ressource und als therapeutisches Medium im Genesungsprozess des Kranken gesehen 98 . Charakteristisches Merkmal
einer patientenzentrierten Medizin und Pflege ist, dass der Patient und die Beziehungen des Arztes bzw. der
Pflegekraft zu ihm im Mittelpunkt stehen. Das Adjektiv patientenzentriert verweist auf ein Verhalten
”bei dem der Dialog als Kommunikationsform zwischen Schwester und Patient im Zentrum steht. Die Schwester
wendet sich als Subjekt an ein anderes Subjekt, den Patienten. Sie tritt damit in eine Interaktion mit dem Patienten
und wird selbst zum Erkenntnisinstrument: Eigene emotionale Regungen zeigen psychologische Prozesse
im Patienten an. Die Krankenschwester versucht in diesem Umgang, sich ein Stück weit mit dem Patienten zu
identifizieren, um dadurch etwas über das Erleben des Kranken in seiner derzeitigen Situation zu erfahren” (Urban
et al. 1973: 40).
96 Diese bezogen sie aus ihrer Lebensform, die maßgeblich ihre Arbeit bestimmte und ihr mehr oder weniger Inhalt verlieh.
97 Deren Grenzen wurden in den 1960er und 1970er Jahre zunehmend für alle Beteiligten - Ärzte, Pflegekräfte und Patienten –
spürbar. Sie zeigten sich vor allem bei unheilbar Kranken, wenn die zur Verfügung stehenden Mittel der Diagnostik und Therapie
nicht mehr ausreichten und die Linderung der Schmerzen des Patienten im Vordergrund stand (Urban et al. 1973: 39).
98 Hier wird an Erkenntnisse angeknüpft, die Harry Stack Sullivan schon in den 30er Jahren in der Psychiatrie gewonnen hatte und
die Hildegard Peplau in ihrem 1952 erschienenen Buch ‚Interpersonale Beziehungen in der Pflege’ auf die Pflege überträgt (s.
Kap. 5). Dieses Buch war einigen Insidern des Medizin- und Pflegewesens bekannt. Erwähnt seien hier Maria Pinding und Hans
Schipperges. Umso mehr wundert es, dass diese Erkenntnisse nicht aktiv aufgegriffen und genutzt wurden (s. Kap 5).
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