zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
gende praxisbezogene Veränderungen ist das Konzept der dezentralen Entscheidungsfindung, dass die organisationale
wie klinische Entscheidungsfindung beinhaltet. Es stellt ein wichtiges Bindeglied zwischen dem Wissen und der
Arbeit der Professionellen dar. Diese Fähigkeit zur klinischen und organisatorischen Entscheidungsfindung entwickelt
sich im Kontext des organisatorisch sanktionierten Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs. Dieses Konzept ist
mit Blick auf die inhaltliche Neuausrichtung und die zu leistende Entwicklungsarbeit bei der Transformation der professionellen
Pflege vom Hilfsberuf zur Profession in Abbildung 9. 4 aufgeschlüsselt. Wie aus dem in Abbildung 9.3
(S. 408) dargestellten Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich hervorgeht, ist die historisch gewachsene Beziehung
zwischen eigenständigem und mitwirkendem Bereich keine abgrenzende. Sie ist stattdessen in jeder Richtung offen.
Wie Untersuchungen gezeigt haben, erschwert diese Situation die Herausbildung wie die Behauptung eines genuinen
pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs. Sie begünstigt stattdessen pathologische Beziehungsstrukturen
nebst entsprechend verzerrten Identitäten in der Pflege wie in der Medizin. Um dem entgegenzuwirken, bietet sich
als einzig denkbare Lösung aus professionstheoretischer Sicht eine Auflösung des bestehenden Professionskonstrukts
an. Der Pflege wie auch allen anderen Gesundheitsberufen muss die volle Zuständigkeit für ihren jeweiligen
Autoritäts- und Zuständigkeitsbereiche zugestanden werden 64 . Die Idee, dass die Pflege die volle Zuständigkeit für
ihren Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich haben sollte, hat Virginia Henderson (s. Kap. 2) schon in den 1950er
Jahren geäußert.
Dies impliziert eine Neuregelung der Organisation und Koordination der überlappenden Bereiche 65 . Auch wenn dies
kein kurzfristig zu erreichendes Ziel ist, können wichtige Veränderungen zur Stärkung des Professionalismus durch
die Artikulation und Reflexion des pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs auf betrieblicher und auf der
Ebene des Arbeitsplatzes eingeleitet werden. Wie Tabelle 9.4. zeigt, ist dies eine Führungsaufgabe von strategischer
Bedeutung 66 . Hierbei müssen die Pflegeführungskräfte klären, welchem Professionalismusbegriff sie sich verpflichtet
fühlen, dem organisationalen oder dem Professionalismus als einem berufsspezifischen Wert, und ob sie die von
Clifford (1981, 1998) beschriebene Integration beider Formen des Professionalismus anstreben. Wird die Beschreibung
der Rolle der Clinical Nurse Leader durch Monaghan/Swihart 67 (2010) herangezogen, die auf der Ebene der
Stationsleitung eine Aufspaltung der klinischen und administrativen Funktionen in eine auf das Management ausgerichtete
Führungsrolle (vertikales Management) und in eine klinisch orientierte Führungsrolle (horizontale Leadership)
beinhaltet, finden sich Bestrebungen, die einer Integration dieser beiden Funktionen auf den ersten Blick
entgegen arbeiten. Die Entwicklung dieser Rolle wird als Antwort auf die Ergebnisse der 1999 veröffentlichten Studie
‚To Err is Human: Building a Safer Health System‘ des Institutes für Medicine betrachtet. Sie kann als Indiz dafür
gewertet werden, dass Verbesserungen in der Patientenversorgung nur durch nachhaltige Veränderungen in der
auf ihren Vergleich zwischen Ärztinnen und Pflegekräften einzugehen, besteht ein wichtiger Befund dieser Untersuchung darin,
dass er die Bedeutung von ganzheitlichen Pflegesystemen „als bedeutsame organisationale Ressource“ unterstreicht, wobei „dem
Erleben von Interaktions- und Handlungsspielräumen anscheinend eine Schlüsselrolle zu[kommt]“ (ebenda: 83).
64 Salhani/Coulter (2009: 1222) stellen für Kanada fest, dass der Staat zögert, der Pflege die volle Zuständigkeit zu garantieren.
65 Ein solches Unterfangen erfordert laut Abbott (1995: 857, 1990) Arbeit in verschiedenen Arenen, am Arbeitsplatz, in der öffentlichen
Arena und auf der staatlichen Ebene, d.h. in der politisch-rechtlichen Arena.
66 Auf der Ebene der Geschäftsführung muss anerkannt werden, dass die Pflege von Menschen als eigenständiges Phänomen zu
betrachten ist und dass sich die Bedingungen pflegerischen Handelns beim Vorliegen einer Krankheit radikal ändern können.
Weiter muss ein Verständnis dafür entwickelt werden, das eine gute Pflege die Voraussetzung dafür ist, dass die i.d.R. sehr teuren
medizinischen Interventionen nachhaltig wirken können und nicht durch eine abhängigkeitsfördernde, tendenziell die
Pflegekompetenzen der Patienten vernichtende Pflege in ihr Gegenteil verkehrt werden.
67 Sie definieren die CNL als „an advanced generalist, responsible for the provision of quality, safe, effective care for his or her
defined patient/client population“ (Monaghan/Swihart 2010: 2). Nach ihrer Kurzdefinition (ebenda: 3) ist die CNL verantwortlich
für die Verbesserung klinischer Outcomes am Ort des Handlungsgeschehens (point of care). Die Pflegekraft, die eine solche
Funktion wahrnimmt, hat in der Regel einen Masterstudiengang absolviert oder eine noch höhere Qualifikation wie den ‚Doctor
of Nursing‘ erworben.
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