zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
Der vorne erwähnte Ansatz des ‚negotiated order and processual ordering‘ (s. Strauss 1993) liefert hierfür wichtige
Anknüpfungspunkte, weil in diesem Prozessmodell Veränderungen unterstellt werden. Grundsätzlich müssen in Bezug
auf ein Neuarrangement des pflegerisch-medizinischen Überlappungsbereichs auf theoretischer und praktischer
Ebene Vorstellungen erarbeitet werden, die das traditionelle Arrangement und traditionelle Denkweisen überwinden.
Dies ist notwendig, damit die Pflege ihren Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich in einem multiprofessionellen Arbeitskontext
behaupten und entwickeln kann. Die damit verbundene Arbeit unterscheidet sich grundlegend von der
Arbeit, die mit der Übernahme ärztlicher Aufgaben verbunden ist, wie sie gegenwärtig im Zusammenhang mit der
Neuverteilung von Aufgaben im Gesundheitswesen diskutiert wird (s. bspw. Höppner/Kuhlmey 2009 61 ). Hierbei
handelt es sich um nichts anderes als um eine Neujustierung des historisch gewachsenen pflegerischen und medizinischen
Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs, bei der die Übernahme ärztlicher Aufgaben im Gegensatz zur Weiterentwicklung
der Pflege mit einem schnellen Prestigegewinn verbunden ist. Wie die Geschichte zeigt, hat die Übernahme
ärztlicher Tätigkeiten die Pflege bei ihrer Kernaufgabe, der Pflege von Menschen, jedoch nicht weitergebracht.
Eine Folge der praktischen Wirkungen des klassischen Professionsverständnisses für die Pflege in den letzten
60 Jahren bestand darin, dass die genuine Pflege an den Rand gedrängt worden ist. Vielfältige Forschungsarbeiten
der letzten 20 Jahre belegen anschaulich (s. bspw. Aiken et al 2000, Aiken 2008, Kalisch et. 2009, Slotala/Bauer
2009 62 , Bartholomeyczik 2011a, c), dass dieser Trend in den Industrieländern über die Ökonomisierung im Gesundheitswesen
noch einmal verschärft worden ist. Bemühungen, die Pflege pflegeinhaltlich zu strukturieren und auf dieser
Basis weiterzuentwickeln, sind zum Scheitern verurteilt, wenn nicht gleichzeitig bestehende Denk-, Handlungsund
Organisationsmuster aufgebrochen werden, die die Pflege ebenso wie die Medizin in einen nicht enden wollenden
‚circulus vitiosus‘ verstricken und der historisch gewachsenen Berufs- und Professionskonstruktion geschuldet
sind. Gerade mit Blick auf die Pflegekompetenzen des zu pflegenden Menschen in beiden Pflegeformen muss stattdessen
- wie in Kap. 8 herausgearbeitet -, die Beziehung zwischen Pflege und Krankheit wie auch die Arbeitsbeziehung
zwischen Medizin und Pflege, Pflege und den anderen Gesundheitsberufen neu gedacht werden. Anregungen
zur Neubestimmung und zur Untersuchung des pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs lassen sich neben
dem erwähnten Ansatz von Strauss auch im Bereich der Wissenschafts- und Laborforschung finden (s. Bowker/Star
2000, Star 2004, Jensen/Lahn 2005, Strübing 2005), sowie im interdisziplinären Forschungsbereich des arbeitsplatzbezogenen
Lernens (s. Eraut 1994, Eraut 2000, Eraut/Hirsh 2007, Malloch et al. 2011). Die hier gewonnenen
Erkenntnisse können zu einem erweiterten Verständnis von Professionen und deren vielfältigen Praxisformen
beitragen. Auf der Handlungsebene hingegen eröffnet die Organisationsform der Primären Pflege die Basis für die
Erkundung und Entwicklung des pflegegenuinen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs 63 . Ein Vehikel für grundle-
61 Karin Höppner und Adelheid Kuhlmey (2009: 10ff) betrachten die Veränderungen der Berufsbilder im Gesundheitswesen anhand
des AGnES-Konzepts und ähnlicher Initiativen. Das AGnES Projekt wurde seit 2005 in einigen der neuen Bundesländer erprobt
und ist inzwischen in die Regelversorgung aufgenommen worden. In diesem Projekt wurden hausärztliche Aufgaben im
Delegationsverfahren auf die Pflege bzw. andere medizinische Fachkräfte übertragen, die dafür speziell weiterqualifiziert wurden.
Die Möglichkeit hierzu wurde über das Pflegeweiterentwicklungsgesetz geschaffen. Nach der Beschreibung der Aufgaben übernimmt
die spezielle Fachkraft im überlappenden Bereich Pflege/Medizin ärztliche Aufgaben, d.h. es handelt sich um Arztsubstitution.
An anderer Stelle wird angemerkt, das Grund- und Behandlungspflege von dieser Kraft nicht übernommen werden. In ihrem
Fazit fordern sie dazu auf, die gegenwärtige Aufgabenteilung als Resultat historischer Prozesse hinsichtlich ihrer Effizienz und
Effektivität kritisch zu hinterfragen.
62 Slotala/Bauer (2009: 61) konstatieren, dass es den Pflegeakteuren in dem seit den 1990er Jahren zu beobachtenden Transformierungsprozess
des deutschen Gesundheitswesen im Zuge der Ökonomisierung offensichtlich nur schwer gelingt, ein eigenständiges
Leistungsprofil der Pflege zu definieren und gegenüber wirtschaftlichen Zugriffen durchzusetzen.
63 Gerlind Pracht und Ullrich Bauer (2009: 75f) haben in ihrer Untersuchung ‚Burnout im Klinikalltag, Empirische Erkenntnisse
zur Emotionsarbeit, Stressbelastung und Klientenaversion in der pflegerischen und ärztlichen Tätigkeit‘ u.a. funktionale und
ganzheitliche Pflegesysteme im Begriffsverständnis von (Büssing/Glaser 1996) miteinander verglichen. Sie kommen zu dem Ergebnis,
„dass mit zunehmend vollständigen Tätigkeiten und Anforderungsvielfalt, mit größeren Lern- und Entwicklungsmöglichkeiten
sowie mit mehr sozialer Interaktion mit Patienten die emotionale Erschöpfung signifikant abnimmt […]. Hierbei zeigen
sich in den einzelnen Dimensionen durchaus Variationen. Sie heben hervor, „dass das Merkmal soziale Interaktion mit den Patienten
am stärksten mit sinkender emotionaler Erschöpfung und abnehmender Klientenaversion einhergeht“ (ebenda: 76). Ohne
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