zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
der Ebene Pflegekraft-Patient von den Pflegekräften neu ausgestaltet, justiert und weiterentwickelt werden. Dies zu
ermöglichen, liegt im Verantwortungsbereich der Pflegeführungskräfte der verschiedenen Ebenen. In pflegerischen
Kategorien zu denken und zu handeln, beinhaltet die aktive Wahrnehmung des durch das KrPflG von 2003 formal
zugestandenen Autonomiezuwachses im eigenverantwortlichen Aufgabenbereich (s. Dörge 2009b: 327). Dies sollte
zu einer veränderten Wahrnehmung des pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs und der bisherigen Arbeitsbeziehungen
führen. Es beinhaltet die Initiierung von Lernprozessen bei Pflegeführungskräften und Pflegekräften,
ein Punkt, der unter 9.4. aufgegriffen wird.
Veränderungen des Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs werden im Handlungsmodell von Abbott (s. Kap. 4) unterstellt.
Allerdings können diese unterschiedliche Formen annehmen und Folgen für die jeweilige Profession haben.
Ein gutes Beispiel für die ‚Veränderbarkeit‘ des Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs aus der jüngeren Geschichte
der Pflege sind die ‚nurse practitioners‘ (NP) 57 (s. Fairman 2008), an die in Deutschland Vorstellungen einer erweiterten
Pflegepraxis (advanced nursing practice) anknüpfen. Diese spielen bei den gegenwärtigen Bemühungen um
die Aufgabenneuverteilung im Gesundheitswesen eine Rolle (s. Positionspapier des DBfK 2007, Höppner/Kuhlmey
2009, Kuhlmey/Höppner/Schaeffer 2011). An dieser Stelle soll nicht gegen eine Differenzierung oder Spezialisierung
argumentiert werden. Vielmehr soll darauf hingewiesen werden, dass die beobachtbare Veränderbarkeit des Autoritäts-
und Zuständigkeitsbereichs primär in den vertrauten Handlungs-, Denk- und Organisationsmustern (Gewohnheiten)
der Müllereimer-Fahrstuhltheorie erfolgt. Hierbei wird das zwischen Medizin und Pflege historisch bestehende
Über-/Unterordnungsverhältnis trotz des Strebens nach kollegialen Beziehungen nicht grundsätzlich in Frage
bzw. auf eine andere Basis gestellt 58 . Ob die neueste Rollenkreation der US-amerikanischen Pflege in Gestalt der
Clinical Nurse Leader (CNL) dieses Muster durchbrechen kann, bleibt abzuwarten. Für die dafür erforderliche Neubestimmung
des pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs erhalten Pflegeführungskräfte von professionstheoretischer
Seite wenig Hilfestellung, wenn dort beispielweise die Delegation von Teilaufgaben einer Profession
an eine andere als etwas Selbstverständliches und Ewigwährendes behandelt wird. Hierbei werden die Folgen dieser
57 In Kap. 4 habe ich auf die Wirkung der Mülleimer-Fahrstuhltheorie in diesem Zusammenhang hingewiesen. In den USA
bestand laut Sandra Weiland (2008: 345) ein Ziel der ersten Pionierinnen darin, ‚Autonomie in der Praxis‘ zu erreichen, und nicht
in der Bewältigung des damals herrschenden Ärztemangels (s. auch Keeling 2009: 15ff). Auf politischer Ebene und auf der Ebene
der ärztlichen Standesvertretungen wurde die Rolle der NP hingegen als Arztsubstitution gesehen, um zwei Problemen zu
begegnen: dem Problem eines verbesserten Zugangs armer Bevölkerungsschichten zur Gesundheitsversorgung und dem der
Kostenbegrenzung. Eine ähnliche Entwicklung ist im UK zu beobachten. Diese beschreibt Iain Graham in einem Gespräch mit
Jacqueline Fawcett. Danach zielten die von der Blair-Regierung eingeleiteten Maßnahmen auf eine grundlegende Neuorganisation
des NHS, in der dem Bereich der Primärversorgung und einer am Patienten/Klienten ausgerichteten Gesundheitsversorgung eine
Schlüsselrolle zukommt. Hierbei können Pflegekräfte, aber auch andere Professionen wie Physiotherapeuten, bestimmte ehemals
den Ärzten vorbehaltene Aufgaben wahrnehmen. Graham ist sich aufgrund der Entwicklungen in den USA und der historischen
Entwicklung der Pflege als Profession durchaus der Gefahr bewusst, dass sich eine advanced practitioner nurse bei ihrer Arbeit
und bei den von ihr zu bearbeitenden Problemlagen einseitig auf medizinisches Wissen und Erklärungsmodelle berufen kann.
Dieses werde sich erst ändern, wenn es der Pflege - wie von Nightingale angeregt (zitiert in Fawcett/Graham 2005: 38) -, gelingt,
ihre Wissensbasis auf die Gesetze der Gesundheit (die die gleichen wie die Gesetze der Pflege sind) zu stützen und daraus
entsprechende Techniken des Heilens und des Caring abzuleiten. Jedoch scheint die Pflege hiervon noch weit entfernt und in
Gewohnheiten verhaftet zu sein, die die Übernahme medizinischer Tätigkeiten fördert. So wurde die von der Pflege erstellte
Statushierarchie der Pflegearbeit, bei der medizinische Tätigkeiten an oberster Stelle rangieren und die körperliche Versorgung
des Patienten an unterster Stelle, erstmals mit der Einführung des Pflegeprozesses und der Entwicklung von Pflegetheorien in den
letzten 40 Jahren in Frage gestellt. Allerdings hat sich die Übernahme medizinischer Aufgaben als sehr verführerisch erwiesen, so
dass die Unterstützung der Patienten bei der Klärung wichtiger Lebensfragen im Zusammenhang mit der Pflege ihrer Körper
(verstanden als dirty work) ins Hintertreffen geriet. Hier sind Veränderungen geboten, und die Pflegekräfte sollten sich angesichts
der bestehenden Gesundheitsprobleme aufgrund der Lebensstile, des Vorliegens chronischer Erkrankungen, der Versorgung alter
Menschen u.a.m. mit Fragen der ‚self-care‘ und des ‚self-nursing‘ als zu erforschenden Gebieten auseinandersetzen (s.
Fawcett/Graham 2005).
58 Die Pflege hat vielfach bewiesen, dass sie in der Lage ist, medizinische Routineaufgaben zu übernehmen. Bei der Durchsetzung
pflegegenuiner Innovationen geht es jedoch darum, alte und vertraute Denkmuster aufzubrechen. An dieser Stelle begibt man sich
in jeder Hinsicht auf ein höchst politisiertes Parkett.
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