zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
zu pflegenden Menschen relevanten Perspektiven einbezogen werden, damit der unterbrochene Handlungsfluss
durch entsprechende Maßnahmen wieder in Gang gesetzt werden kann. Über die sich in diesen drei Handlungsweisen
verkörpernde kulturelle Arbeit, die offen artikuliert werden oder unartikuliert (unsichtbar) bleiben kann und bei
der der Bezug zum behaupteten Wissenssystem bzw. zu Wissensformen deutlich wird oder verschwommen bleibt,
wird der Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich auf der Ebene der Arbeit mit dem zu pflegenden Menschen aktiv hergestellt.
In ihrer übergeordneten Funktion ist die kulturelle Arbeit die Voraussetzung, damit eine Profession ihr gesellschaftliches
Mandat mit Leben füllen kann. Ein wichtiger Arbeitstyp der kulturellen Arbeit ist die Artikulationsarbeit
(s. Strauss 1985b, Strauss et al. 1985, Strauss 1993, Corbin/Strauss 1993, Mischo-Kelling 1996, 2002,
Star/Strauss 1999). Sie erlaubt, das Pflegen als Handeln in Begriffen und Konzepten zu denken und zu kommunizieren.
Mittels dieser Arbeit wird die zu leistende Pflege benannt, die erforderliche Arbeitsteilung ausgehandelt, die Arbeit
aller Beteiligten in Bezug auf die Pflege- und Krankheitsverlaufskurven des jeweiligen Patienten, d.h. an seinen
multiplen Verlaufskurven, aufeinander bezogen und integriert (Strauss et 1985: 151ff). Diese Arbeit kann auf verschiedenen
Ebenen erfolgen, auf den Ebenen der allgemeinen Planung, der Organisation und Koordination und
schließlich der konkreten Umsetzung. Sie kann je nach Organisation in unterschiedlicher Kombination erfolgen, wobei
auf verschiedene Strategien wie Routinen, Prozeduren, Standards oder klinische Pfade und auf Kommunikationswege
sowie –mittel zurückgegriffen werden kann. Grundsätzlich bergen die Pflegeverlaufskurven und die Krankheitsverlaufskurven
der zu pflegenden Menschen eine hohe Variabilität und somit Ungewissheit, weil hier verschiedene
soziale Welten aufeinanderprallen, die des zu pflegenden Menschen, die der professionellen Pflegekraft sowie
die der anderen Gesundheitsprofessionen (s. Pkt. 9.4.3). Hierbei sind Spannungen, Konflikte u.a.m. unvermeidbar,
was ganz allgemein gewisse Anforderungen an die Pflegekräfte stellt.
Was die Behauptung des Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs einer Profession betrifft, muss diese auf verschiedenen
Ebenen, etwa auch auf der legalen Ebene behauptet werden (s. Kap. 4.). Auf dieser Ebene unterscheidet sich der
pflegerische Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich in den einzelnen Ländern. In Deutschland wird im Krankenpflegegesetz
von 2003 ein dreiteiliger Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich bestimmt. Dieser ist in gewisser Weise vergleichbar
mit dem der USA, obwohl die Entwicklungen beider Länder unterschiedlich verlaufen sind (s. Kap. 4). Die
Entwicklungen in Ländern wie den USA, Kanada, UK 50 oder Australien zeigen, dass die Behauptung des Autoritätsund
Zuständigkeitsbereichs auf der Arbeitsebene ein hochkomplexes, spannungsgeladenes, konflikthaftes und widersprüchliches
Unterfangen ist. Hierbei kommt der Arbeitsorganisation, d.h. der Arbeitszuweisung und der intraund
interdisziplinären Arbeitsteilung unabhängig davon, wie eng oder weit der Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich
auf der betrieblichen Ebene definiert ist, die entscheidende Rolle zu. Grundsätzlich können zwei unterschiedliche
Formen der Arbeitszuweisung unterschieden werden, die Zuweisung von Einzeltätigkeiten unterschiedlichster
Komplexität und die Zuweisung von Patienten. Letztere entspricht der professionellen Logik. Der Handlungsradius
und Entfaltungsspielraum einer Pflegekraft unterscheidet sich entsprechend der gewählten Form der Arbeitszuweisung.
Darüber hinaus wird der Handlungsspielraum einer Pflegekraft von weiteren Faktoren beeinflusst, etwa durch
den Umfang der direkten und indirekten Arbeiten der Patientenversorgung (s. Deutschendorf 2010: 443). Letztere
enthalten neben administrativen Aufgaben auch solche, die dem hauswirtschaftlichen Bereich zuzuordnen sind. Un-
50 Auch wenn es in UK eine solche Dreiteilung nicht gibt, scheint der Zuständigkeitsbereich der Pflege durch die historisch geübte
Praxis der Delegation von Aufgaben von einer Profession/Berufsgruppe auf eine andere, d.h. von der Medizin auf die Pflege und
von der Pflege auf Hilfskräfte, auch wenn diese auf der Basis von Kompetenzen erfolgt, erheblichen Irritationen ausgesetzt zu
sein. Dass diesbezüglich in UK viele Unsicherheiten bestehen, belegt eine Studie von Savage/Moore (2004) zum Verständnis der
Begriffe ‚Responsibility, Authority and Accountability‘. Das Delegationsprinzip ist einseitig und kein wechselseitiges. Aufgrund
des damit verbundenen Machtungleichgewichts erschwert es nicht nur die kollegiale Zusammenarbeit, sondern fördert eine
fortwährende Aktivierung des Mülleimer-Fahrstuhl-Phänomens anstelle einer Überwindung desselben. Auf der konzeptuellen
Ebene führt dies eher zu einer Privilegierung des medizinischen anstelle des pflegerischen Wissenssystems (s. hierzu etwa die
Arbeit von Maureen A. Coombs (2004) zur klinischen Entscheidungsfindung in der Intensivpflege).
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