zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
Aufgabe im Kontext der Gesundheitsversorgung, oder anders formuliert von der organisationalen kollektiven Pflegeverlaufskurve.
Im Klinikalltag werden pflegerische Aufgaben in und zwischen den verschiedenen sozialen Welten
verhandelt und ausgehandelt, in der sozialen Welt des (Pflege-)Managements, in der sozialen Welt der Pflege als
Profession 47 und in derjenigen der Medizin. Die Bedeutung dieser Aufgabe ist je nach zugrunde liegendem Wissenssystem
weder innerhalb der einzelnen Welten noch zwischen ihnen gleich. Die jeweils verfolgten Ziele werden stattdessen
in unterschiedlichen Arenen verhandelt. Problematisch ist hier, dass in der Führungsliteratur so gut wie keine
Hinweise zum pflegerischen Wissenssystem zu finden sind und auch keine Beziehung zwischen diesem und dem
klinischen Leadership hergestellt wird. Aus diesem Grund wird im Folgenden erneut der Faden zum Abbottschen
Handlungsmodell aufgenommen.
9.2 EINE ARBEITSORGANISATION NACH DER LOGIK DES PROFESSIONALISMUS: VORAUSSETZUNG
ZUM AUSSCHÖPFEN DES POTENZIALS DER PRAGMATISTISCH-INTERAKTIONISTISCHEN THEORIE
DES PFLEGEHANDELNS
Damit die im Abbottschen Handlungsmodell beschriebenen Handlungsweisen – Diagnose, Schlussfolgerung und
Behandlung -, realisiert werden können, bedarf es als Bindeglied zwischen dem Wissenssystem einer Profession und
ihrer konkreten Arbeit eines professionsspezifischen Zuständigkeitsbereichs (jurisdiction). Das in Kap. 4 beschriebene
allgemeine professionelle Handlungsmodell wird nun auf der Arbeitsebene über das Konzept der dezentralen Entscheidungsfindung
mit der Organisation der Pflegearbeit verknüpft. Hierbei orientiere ich mich an Mantheys Verständnis
des Konzepts der dezentralen Entscheidungsfindung 48 und den subsumierten Teilkonzepten Übergabe von
Verantwortung, Autorität und Rechenschaft (accountability). Das Teilkonzept ‚Autorität‘ korrespondiert mit Abbotts
Idee des Zuständigkeitsbereichs, der im Weiteren als ‚Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich der Pflege‘ bezeichnet
wird (s. Kap. 4). Als Bindeglied zwischen dem Wissenssystem der professionellen Pflege und der konkret
zu leistenden Pflegearbeit in Bezug auf einen Patienten bildet dieser Bereich den organisatorisch-symbolischen Bezugsrahmen
49 für das selbstgesteuerte Handeln der Professionellen. Das in der Pflege viel diskutierte Konzept der
Autonomie kommt hier zum Tragen. Es ist auf den Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich der Pflege bezogen. Es
wird im und durch das Handeln der Pflegenden verkörpert. Durch ihr Handeln zeigt die Pflegekraft, ob sie sich mit
der pflegerischen Aufgabe und dem Wissenssystem der Pflege identifiziert, ob sie auf Wissen gegründete Entscheidungen
treffen kann und ob diese verbindlich sind, d.h., dass sie die Autorität hat, diese zu treffen (s. Mundinger
1980: 1). Bei der dabei zu leistenden Arbeit, die Abbott als ‚cultural work’ bezeichnet, kommen die Handlungsweisen
seines Modells und die in ihnen verkörperten Wissensformen (s. Kap. 4) zum Tragen. Nach der pragmatistischinteraktionistischen
Theorie des Pflegehandelns geht es um die Einschätzung der Kompetenzen des zu pflegenden
Menschen zur selbstbezogenen und auf andere Menschen bezogenen Pflege und darum, inwieweit diese durch das
aktuelle Krankheitsgeschehen tangiert sind. Es geht um die Definition der Situation, in die idealerweise alle für den
eine gemeinsame Vision entwickeln, Herausforderungen suchen, Anderen Handlungsspielraum geben, ermuntern und ermutigen)
feststellten, wurde von beiden Gruppen die Verhaltensweise „eine gemeinsame Vision entwickeln“ am geringsten eingeschätzt.
Dieses Ergebnis war vergleichbar mit anderen Studien, was die Autorinnen dahingehend interpretieren, dass diese Führungskompetenz
schwieriger umsetzbar zu sein scheint.
47 In Bezug auf die Klinik müssen Führungskräfte wie Professionelle lernen, sich in einem multiprofessionellen Kontext, d.h. in
verschiedenen sozialen Welten zu bewegen und die Sprache der verschiedenen Professionen zu erlernen. Wie ich selber in meiner
Funktion als Verantwortliche für mehrere Gesundheitsprofessionen erfahren habe, ist es wichtig ‚mehrsprachig‘ zu werden.
48 Dieses Konzept kann unter organisatorischen und klinischen Gesichtspunkten betrachtet werden.
49 Er steckt den Handlungsradius ab, innerhalb dessen die Professionellen eigenverantwortlich handeln können. Erst die
Bezugnahme auf einen solchen umschriebenen Bereich versetzt die jeweiligen Professionellen in die Lage, innerhalb dieses
Rahmens ihre kulturelle Arbeit zu leisten sowie autonome Entscheidungen zu treffen. Der Begriff ‚Autonomie‘ verweist auf den
Handlungsspielraum der Professionellen, wobei die zu treffenden Entscheidungen im Ermessen des Einzelnen in Bezug auf das zu
bearbeitende Problem liegen. Darüber hinaus werden der Handlungsspielraum und damit die klinische Autonomie durch die
Organisation der Arbeit der Professionellen bestimmt.
403