zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
• Eine patientenzentrierte und evidenzbasierte Versorgung
• die Konzentration auf die Ebene, wo der größte Anteil der Gesundheitsversorgung erfahren und angeboten
wird (Mikrosysteme)
• arbeitsbezogenes Lernen mit seinem Fokus auf aktives Lernen und auf formale Systeme, die ein die Patientenversorgung
transformierendes Lernen ermöglichen
• die Entwicklung von Evidenz durch die Praxis wie den Gebrauch von Evidenz in der Praxis
• Integration von Kreativität mit Kognition, um Verstand, Herz und seelische Energien miteinander zu verbinden
• aufgrund der komplexer Methodologie Möglichkeit, berufsgruppenübergreifend zu arbeiten, um so interne
wie externe Interessengruppen einzubeziehen.
Die Umsetzung dieser Prinzipien kann auf verschiedene Art und Weise sowie in unterschiedlichem Umfang, d.h.
z.B. stations-, krankenhausbezogen, krankenhaus- oder sektorübergreifend (stationär/ambulant) erfolgen. Ähnlich
wie die PPM bietet der Ansatz des PD keine schnellen Lösungen an, sondern zielt mittels unterschiedlicher Vorgehensweisen
auf eine nachhaltige Veränderung der Praxis. In anderen Veröffentlichungen wird das erstgenannte Prinzip
in Bezug auf die Entwicklung einer Pflegeexpertise und einer Expertise in der Entwicklung personenzentrierter
Systeme weiter spezifiziert und in der Pflegekraft-Patient-Beziehung verortet. Nach Manley et al. (2009: 3) müssen
bei der Entwicklung personenzentrierter Systeme vier Bereiche berücksichtigt werden:
1. „die Förderung der Veränderung der Praxis und einer Kultur der Leistungsfähigkeit (Effektivität) am Arbeitsplatz
mittels Führung
2. die Förderung von Erkundung, Evaluation und Nutzung von Evidenz in der Praxis
3. die Förderung von Lernen und einer arbeitsplatzbezogenen Lernkultur, in der Lernen in und aus der Praxis
die Norm ist und wo alles Lernen zu einer Transformation der Praxis führt
4. das Nutzen von Beratungsansätzen, die die eigene Zulänglichkeit (sufficiency) bei der Problemlösung quer
über die Teams und in einer Organisation unterstützt“.
Weiter ist es wichtig, die Beziehungen zwischen den verschiedenen Rollen zu erkennen, die eine Expertise in der
Pflegepraxis und eine Expertise in personenzentrierten Systemen umfassen. Der Begriff der Pflegepraxis wird, auch
wenn er in der Pflegekraft-Patient-Beziehung verankert ist, in einem weiten Sinn verwendet. Er umfasst das gesamte
Gesundheitsteam. Der Praxisgedanke wird auf die ‚gesamte Reise’ des Patienten durch das Gesundheitssystem
ausgedehnt, bei der er eine Anzahl von Schnittstellen überqueren kann. Das Bild einer ‚Reise’ in Bezug auf die Pflegepraxis
kann gut mit der Arbeit an den Pflege- und Krankheitsverlaufskurven eines zu pflegenden Menschen verknüpft
werden. In beiden Fällen wird die Pflege eines Patienten in einem breiteren räumlich-zeitlichen Kontext gesehen.
Während die Pflegeverlaufskurven Phänomene sind, die den Menschen das ganze Leben begleiten, verweist die
Reisemetapher auf ein zeitlich begrenztes, aber wiederkehrendes Phänomen. Im Kontext der PD wird eine wichtige,
von der Pflege wahrzunehmende Rolle im Bereich des Schnittstellenmanagements gesehen. Aus der Idee, dass der
Patient durch das Gesundheitswesen reist, werden die nachfolgenden fünf Bereiche der Pflege abgeleitet, in denen es
eine Expertise zu entwickeln gilt. Diese sind:
1. „Werte der Pflege/Patientenversorgung
2. Fokussieren auf Beziehungen mit Einzelnen, Gruppen, Populationen
3. Management/Förderung des Kontexts der Pflege/Patientenversorgung
4. Ermöglichen der Koordination und Kontinuität der Versorgung
5. Nutzen der Kenntnis des Patienten als Menschen (‚knowing the patient‘) beim Assessment, den Interventionen,
der Evaluation, der Patientenedukation und der Gesundheitsförderung in Verbindung mit Konzepten
von Gesundheit und Krankheit sowie deren Implikationen“ (s. Manley 2000, zitiert in Manley et al. 2009:
4).
Darüber hinaus wird unterstellt, dass die Entwicklung einer Pflegeexpertise in diesen fünf Bereichen nicht gleichförmig
verläuft, sondern in den einzelnen Bereichen unterschiedliche Verlaufskurven aufweisen kann.
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