zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
sind. Eine häufig geübte Kritik an traditionell verstandener professioneller Arbeit bezieht sich auf die distanzierte,
technokratische Haltung der Professionellen, auf eine Krankheitszentrierung statt auf eine Orientierung am Patienten
bzw. an den zu versorgenden Menschen. Dieser Kritik wird in den PPM der neuen Generation (s. Kimball et al.
2007, Curley 2007, Koloroutis 2004) und vor allem im Ansatz der Praxisentwicklung (s. McCormack et al. 2004,
Manley et al. 2008, Hardy et al. 2009) durch die explizite Verfolgung einer wie auch immer gearteten Patientenbzw.
Personen- und Familienorientierung Rechnung getragen. In dieser wird eine partnerschaftliche Beziehung zwischen
Pflegekraft und Patient angestrebt. Die Verankerung der Pflege als Profession auf institutioneller Ebene geht
mit Veränderungen auf verschiedenen Ebenen einher. Mit Blick auf die Arbeit an den professionellen Pflegeverlaufskurven
sind die mit den Veränderungsprozessen einhergehenden Wandlungen des professionellen Selbst,
Selbstkonzepts und der entsprechenden professionellen Identitäten der einzelnen Pflegekraft hervorzuheben, aber
auch die Änderungen der kollektiven Identität auf der Ebene des Pflegeteams und der Pflege als Gesamtgruppe in
einer Organisation. Deshalb sollen an dieser Stelle wichtige Elemente eines PPM und der Praxisentwicklung skizziert
werden. Beide Ansätze bieten nicht nur wichtige Orientierungen für die Gestaltung der erforderlichen Veränderungsprozesse,
sondern auch Hinweise auf die von Pflegekräften wie Führungskräften zu leistende Arbeit an den
professionellen Pflegeverlaufskurven.
9.1.1 PROFESSIONELLE ARBEIT IN BÜROKRATISCHEN EXPERTENORGANISATIONEN: PPM UND
PRAXISENTWICKLUNG
9.1.1.1 PROFESSIONELLE PRAXISMODELLE
Mit dem Begriff ‚Professionelles Pflege-Praxismodell’ (PPPM) bzw. ‚Professionelles Praxismodell (PPM) werden in
der Fachliteratur eine Vielzahl von Aktivitäten und Merkmalen gefasst 29 . Harwood et al. (2007: 22) unterscheiden
zwischen bürokratischen und professionellen Praxismodellen. Erstere orientieren sich ihrem Wesen nach an Hierarchien
und Tätigkeiten. Sie entsprechen Freidsons Logik der Arbeitsteilung nach dem freien Markt und der bürokratischen
Arbeitsteilung, wohingegen professionelle Praxismodelle die komplexen und unvorhergesehenen Aspekte der
Patientenversorgung mit berücksichtigen und die Arbeit nach der Logik des Professionalismus organisieren (s. auch
Kap. 4). Hoffart/Woods (1996: 354ff) verstehen unter einem PPM ein (konzeptuelles) System, das einer Pflegekraft
den organisatorischen Rahmen bietet, um Einfluss auf die von ihr zu erbringende Pflege sowie auf das entsprechende
Arbeitsumfeld zu nehmen. Sie haben wichtige Bausteine eines PPM identifiziert (s. Tabelle 9.1).
Hervorzuheben ist, dass der Begriff ‚PPM‘ auf eine organisatorische Struktur (Bezugsrahmen) wie auf eine organisatorische
Gesamtstrategie verweist. Die Verankerung und Stärkung der professionellen Rolle der Pflegekraft auf der
betrieblichen Ebene ebenso wie die betriebliche Anerkennung der Bedeutung, die einer professionellen Pflege im
Rahmen der Patientenversorgung zukommt, werden zunehmend als Voraussetzung für eine sichere und ergebnisorientierte
Patientenversorgung betrachtet (s. auch Page 2004). Die im Zentrum eines PPM stehende professionelle Praxis
einer Pflegekraft kann durch ein professionelles Praxisumfeld (Professional Practice Environment/PPE) gefördert
werden. Es hat sich gezeigt, dass ein solches Umfeld hilfreich ist, aber für eine nachhaltige Implementation einer
professionellen Praxis nicht ausreicht. In diesem Sinn beschreiben die o.g. fünf ‚Bausteine’ eines Professionellen
Praxismodells’ lediglich, wie und womit eine professionelle Praxis erreicht werden kann. Wolf/Greenhouse (s. 2007:
382f) heben fünf Trends hervor, die die zukünftige Entwicklung professioneller PPM beeinflussen werden:
1. Veränderungen auf Seiten der Patienten
2. Veränderungen auf Seiten der Anbieter von Gesundheitsdienstleistungen
29 Die Bezeichnung PPM kann vieles bedeuten. Nach Kramer/Schmalenberg (2005b: 283) definiert die AACN ein PPM als
Organisationsform der Patientenversorgung in der Regel als Primäre Pflege. Andere verstehen darunter eine geteilte Steuerung
(Shared Governance, SG), wiederum andere ein Modell, das Autonomie, Kontrolle über das Praxisumfeld und eine effektive
Kommunikation zwischen Pflegekräften, Ärzten und Verwaltung beinhaltet.
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