zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
und in dem vom Professionalismus als Wert an sich ist auch die Diskussion der Caring-Theorien 18 in der Pflegewissenschaft
anzusiedeln. Diese Diskussion hat dazu geführt, dass in einigen Beispielen von PPM diese Theorien dem
jeweiligen PPM 19 als ‚philosophischer‘ bzw. ‚pflegeinhaltlicher Bezugsrahmen‘ zugrunde gelegt worden sind (s.
hierzu Koloroutis 2004, Birk 2007, Jasovsky et al 2010, Winsett/Hauck 2011). Ein anderer Trend besteht in der Bezugnahme
auf eine patientenzentrierte Versorgung 20 (s. bspw. Miles/Vallish 2010:175ff).
Mit Blick auf die Verankerung der professionellen Rolle der Pflegekräfte in Organisationen und die damit verbundenen
Veränderungen ist eine weitere Unterscheidung Evetts‘ hilfreich. Vor dem Hintergrund der sich vollziehenden
Veränderungen in der Arbeitswelt schlägt sie eine Differenzierung zwischen zwei idealtypischen Formen des Professionalismus
vor: eine berufsbezogene und eine organisationsbezogene. Weiter unterscheidet sie zwischen einer Professionalisierung
‚from within’ und einer ‚from above’ (Evetts 2005: 4, 7). In der ersten Variante wird der Markt
von der professionellen Gruppe erfolgreich beeinflusst, während er in der zweiten Variante von fremden Kräften
dominiert wird. Für die Pflege sind insbesondere die Konsequenzen der Verbreitung des organisationsbezogenen
Professionalismus und einer davon ausgehenden Professionalisierung 21 ‚from above’ bezüglich der von ihr angestrebten
Durchsetzung professioneller Arbeitsweisen bedeutsam. Dieser Professionalismus und die ‚from above‘ gesteuerte
Professionalisierung wirken sich auf die Art und Weise aus, wie die Pflege die im allgemeinen professionellen
Handlungsmodell verkörperten Arbeitsweisen umsetzen und darüber ihr professionsspezifisches Wissen zur Geltung
bringen kann. An dieser Stelle sollen aus einer Auflistung von Aspekten, die nach Evetts (2011: 36) das
Image/Bild und die Ideologie des Professionalismus als berufsbezogener Wert prägen und diesen gerade für aufstrebende
Professionen so anziehend machen, nur jene herausgegriffen werden, die für die Umsetzung von PPM relevant
sind:
• „Kontrolle der Arbeitssysteme, Prozesse, Prozeduren, Prioritäten, die primär von den Praktikern bestimmt
werden 22 […]
• kollegiale Autorität, Rechtmäßigkeit (legitimacy), gegenseitige Unterstützung und Kooperation […]
• Ermessenspielraum bei der Urteilsfindung, Einschätzung-Evaluation und Entscheidungsfindung in häufig
hochkomplexen Fällen und bei der vertraulichen Beratung der Mittel, Dinge voranzubringen
• ein starkes Gefühl/Gespür für die Zielsetzung (purpose) und für deren Bedeutung, für die Aufgabe, den
Beitrag und den Stellenwert der Arbeit (significance)
• die Entwicklung starker Arbeitsidentitäten und Arbeitskulturen
• Vertrauen und Zuversicht, die die Beziehungen zwischen PraktikerInnen/Klienten, Praktikerinnen/Arbeitgebern
und zwischen den Kolleginnen charakterisieren“ (Evetts 2011: 36).
Ermöglichen die ersten drei Aspekte die Umsetzung der professionellen Arbeitsweisen, so sind die letztgenannten
Aspekte für die Entwicklung einer professionellen Expertise auf hohem Niveau und von Arbeitsbeziehungen wichtig,
die die Patienten und ihr Bezugssystem sowie die Professionellen gleichermaßen ermächtigen (empower). Je
nachdem, ob die Führungskräfte sich mehr einem organisationsbezogenen Professionalismus und einer organisati-
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Scott (2008: 241ff) gibt zu bedenken, dass im Zuge des New Professionalism qualifiziertes Pflegepersonal immer mehr von der
direkten Pflege abgezogen worden ist und immer mehr ärztliche Aufgaben übernommen hat. Aufgaben, die hingegen mit ‚caring‘
assoziiert werden, wurden in diesem Prozess von den Pflegenden selbst eher entwertet statt aufgewertet. Die Pflege wird an
andere delegiert, ein Trend der als ‚Pflege durch Stellvertreter‘ (Clifford, zitiert in Scott 2008: 241) beschrieben wird.
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Ein anderes Beispiel ist das Synergie-Modell (s. Curley 2007). Insgesamt bleibt der pflegetheoretische Input in den PPM eher
vage.
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Miles/Vallish (2010: 175ff) nehmen explizit Bezug auf die Dimensionen einer patientenzentrierten Versorgung, wie sie die
Forscher des Pickert Instituts aus den Ergebnissen von Patienteninterviews herausgearbeitet haben: Zugang zur Versorgung,
Respekt vor den Werten, Präferenzen und den geäußerten Erfordernissen des Patienten (s. www.nrcpickert.com). Sie begründen
ihre Wahl mit der begrenzten Reichweite traditioneller Pflegemodelle ohne zu sagen, welche sie damit meinen.
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Sie entspricht einem Professionsverständnis, das nach Donald Schön (1983: 21ff) einem Modell der ‚technischen Rationalität’
entspricht, bei dem der Modus der instrumentellen Problemlösung vorherrscht.
22
Dieser Aspekt verweist auf eine wichtige Dimension des in der Pflege diskutierten Konzepts der Autonomie und zwar auf die
Dimension „Kontrolle über die Arbeit“ (s. Kramer/Maguire/Schmalenberg/Maguire et al.2008).
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