zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
in den Bann der zweiten Rationalisierungsform zu geraten 14 . Angesichts der steigenden administrativen Kontrolle,
habe die Pflege die nachstehenden zwei Strategien zur Behauptung ihres professionellen Status im Krankenhaus
entwickelt:
„die Kontrolle des Rationalisierungsprozesses durch das Pflegemanagement“ und „eine Neueinschätzung der
personenbezogenen Rationalität der Patientenversorgung in Form der Primären Pflege 15 “ [und als Form professioneller
Arbeit, MMK] (s. Fourcher/Howard 1981: 301, 302).
Wie die jüngsten Entwicklungen in Zusammenhang mit Magnet Hospitals 16 zeigen, werden beide Strategien bis heute
in den USA bei der Etablierung von PPM mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt.
Wie Celia Davies (1983, 1995a) in ihren historischen und empirischen Arbeiten für die Pflege aufgezeigt hat, ist das
Verständnis der zentralen Funktionsweisen bürokratischer Organisationen sowie ein Verständnis der mit dem klassischen
Professionskonzept assoziierten Konzepte für pflegerische Entwicklungsprozesse wichtig 17 . Sie untersuchte
das Professionsprojekt der britischen Pflege nicht unter dem Aspekt professioneller Schließung (s. bspw. Witz 1992),
sondern machte auf die Folgen aufmerksam, die sich für die Pflege aus der Inklusion in den medizinischen Autoritäts-
und Zuständigkeitsbereich in Form des subordinate-superdominate Musters und der daraus abgeleiteten
Funktion als Vor, Zu- und Nacharbeiterin ergeben (Mülleimer-Fahrstuhl-Theorie, s. Kap. 4). Beides, dieses Muster
und die entsprechende Funktion der Pflege werden durch die bürokratische Funktionsweise der Krankenhäuser verstärkt
und haben pflegerische Entwicklungsprozesse bisher eher behindert oder nur in Grenzen gefördert. In den letzten
Jahren ist im Zuge des Aufkommens der so genannten Wissensberufe das Interesse am Vergleich bürokratischer
Arbeitsweisen mit jenen von Professionen gewachsen. Letztere werden in jüngster Zeit unter dem Stichwort Professionalismus
und ‚New Professionalism’ diskutiert und auf verschiedenste Berufe/Professionen bezogen (s. Klatetzki/Tacke
2005, Evetts 2003, 2005, 2009, 2011, Svensson 2006). Auch diese Diskussion liefert für die Entwicklung
einer professionellen und pflegetheoretisch geleiteten Pflegepraxis wichtige Erkenntnisse. Laut Julia Evetts (2005: 4)
kann Professionalismus unterschiedlich interpretiert werden und zwar als
1. berufsbezogener Wert (occupational value)
2. Ideologie, d.h. Professionalisierung als Strategie der Marktschließung (market closure)
3. Diskurs beruflicher Veränderungen und der betriebswirtschaftlichen Kontrolle (managerial control).
Seit den 1990er Jahren hat das erste Verständnis von Professionalismus wieder an Bedeutung gewonnen, insofern
der positive wie negative Beitrag der Professionen mit Blick auf die Klienten bzw. Konsumenten erneut in den Fokus
geraten ist. In diesem Zusammenhang wird Professionalismus auch als eine besondere Form der berufsbezogenen
Kontrolle über die Arbeit diskutiert, die gegenüber marktförmigen, organisatorischen und bürokratischen Kontrollformen
der Arbeit deutliche Vorteile haben soll (s. Evetts 2003: 404). In diesem Verständnis von Professionalismus
14 Fourcher/Howard (1981) zeigen dies exemplarisch am Beispiel der Beziehung ‚Pflege und Administration‘ und an dem nach
dem Zweiten Weltkrieg zu beobachtenden Um-sich-Greifen des Einsatzes von Instrumenten der Systemanalyse sowie des
Operation Research (Betriebsforschung) und einer damit einhergehenden Reorganisation der Pflegearbeit in Gestalt der
Funktionspflege, der Zersplitterung der Pflege in einfache, von Hilfskräften auszuführenden Tätigkeiten und in komplexe, von
besser qualifizierten Pflegekräften zu übernehmende Aufgaben.
15 Der springende Punkt bei der Primären Pflege besteht laut Fourcher/Howard (1981) darin, dass in dieser Organisationsform die
Autonomie in der Pflegepraxis wiederhergestellt und dadurch die organisationale Rationalisierung umgekehrt wird.
16 Das 2008 vom ANCC veröffentlichte Modell für das Magnet Recognition Program zur Anerkennung als Magnet Hospital
beschreibt fünf Bereiche: 1. transformational leadership 2. structural empowerment, 3. exemplary professional practice, 4. new
knowledge, innovations, and improvements und 5. empirical quality outcomes. Pflegetheoretische Ansätze fallen unter den 4.
Punkt, wobei der Begriff ‚model of care‘ vieldeutig ist.
17 Sie hat die für Bürokratien charakteristischen Konzepte mit denen von Professionen verglichen und deren Gemeinsamkeiten
herausgearbeitet Sie zeigt, dass der Ursprung beider Begriffe im 19. Jahrhundert liegt, dass beide von Männern eingeführt,
weiterentwickelt und als Maßstab auf alle Bereiche des öffentlichen Lebens und die Erwerbssphäre übertragen worden sind, was
weitreichende Folgen für die berufliche Pflege hat (s. ausführlich Mischo-Kelling 2007b).
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