zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
Auf die Spannung, die zwangsläufig zwischen einer administrativen Autorität und einer Fachautorität entsteht, hat
auch Amitai Etzioni (1971: 120ff) hingewiesen. Etwa im gleichen Zeitraum nähern sich Strauss et al. (1964/1981) in
ihrer Psychiatriestudie dem Thema Bürokratie und Profession über ein Prozessmodell an. Dieses Modell ist unter
dem Begriff der ‚negotiated order‘ (ausgehandelte Ordnung) bekanntgeworden. Ihr Prozessmodell bietet mit Blick
auf die Umsetzung der pragmatistisch-interaktionistischen Theorie des Pflegehandelns im Rahmen eines PPM interessante
Einsichten, da der Fokus auf professionelle Ideologien (Wissens- und Glaubenssysteme), auf das menschliche
Handeln und auf die Gesamtorganisation der professionellen Arbeit gelenkt wird. Es berücksichtigt, dass professionelle
Arbeit in einem bestimmten Umfeld erfolgt, in dem in der Regel nicht nur eine, sondern mehrere Berufsgruppen
miteinander arbeiten. In ihrer ‚Psychiatriestudie‘ zeigen sie, wie die auf Theorien beruhenden Weltanschauungen
der Psychiater zur Behauptung und Verteidigung des Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs in Anspruch genommen
werden und wie auf dieser Basis die Arbeit am, um und mit dem Patienten sowie die Beziehungen mit anderen
Professionen/Berufsgruppen gestaltet werden. Ihr Modell ermöglicht es, das Augenmerk auf das ganze Spektrum
menschlichen Handelns zu richten, d.h.
„sowohl auf kooperatives wie auf konflikthaftes Handeln […], rationales (begründetes) und nichtrationales
Handeln, strukturiertes und entstehendes Handeln, geregeltes und nicht geregeltes Verhalten, auf eine formale/informelle
oder spontane Arbeitsteilung, auf institutionsübergreifendes und auf ein auf eine Untereinheit bezogenes
Handeln, auf intra-individuelles Handeln und seine Beziehung zum organisatorischen Handeln, auf eine
totale und teilweise institutionelle Bindung (commitment), auf intra-organisatorischen und außerorganisatorischen
Druck, d.h. auf die ‚soziale Organisation‘ und ‚soziale Prozesse‘“ (Strauss et al. 1964/1981:
14).
In diesem Modell werden das Wissen wie die soziale Organisation der Arbeit nicht als fixe Größen gehandelt, sondern
entsprechend dem pragmatistischen Hintergrundverständnis 12 als dynamische Größen, die in und durch die
menschliche Arbeit einem Wandel ausgesetzt sind. Eine zentrale Rolle spielt hier die Zugehörigkeit zu einer spezifischen
sozialen Welt (z.B. Pflege oder Medizin) und entsprechenden sozialen Subwelten (s. Kap. 4, 8). Als grundlegende
Merkmale von Organisationen, in denen hauptsächlich Professionen arbeiten, beschreiben Bucher/Stelling
(1969: 4f) das aktive Gestalten und Aushandeln von Rollen 13 . Hierbei handelt es sich um eine primär von den Professionellen
selbst zu leistende Arbeit, bei der sie ihre Vorstellungen von der eigenen professionellen Aufgabe, von
ihrer Verantwortung, ihren Interessen und der Organisation ihrer Arbeit artikulieren müssen.
Aus pflegerischer Sicht sind die Folgen dieses Spannungsverhältnisses von Marlene Kramer in ihrer 1974 veröffentlichten
Studie ‚Reality Shock‘ thematisiert worden (s. Fasoli 2010: 21f). Anfang der 1980er Jahre greifen Fourcher/Howard
(1981) das Thema Bürokratie und Profession erneut auf. Sie gehen auf die doppelte Problematik eines
hohen Anteils der Pflegekräfte ein, zugleich Gesundheitsprofessionelle und Angestellte eines Krankenhauses zu sein.
In Bezug auf die Themen Professionalisierung und Bürokratisierung unterscheiden sie zwei Formen von Rationalisierung:
eine personenbezogene und eine organisationale. Erstere verweist auf einen selbstgesteuerten Prozess (Professionalisierung),
letztere auf einen fremdgesteuerten Prozess. Aus ihrer Sicht lief die Pflege damals Gefahr, völlig
12 Im einleitenden Kapitel beschreiben Strauss et al. (1964/1981: 16), dass sich ihr Modell auf zentrale Einsichten Meads stützt.
Es geht um die zentrale Frage, wie ein gewisses Maß an Ordnung angesichts unvermeidbarer Veränderungen (von Quellen außerhalb,
wie innerhalb der Organisation) aufrechterhalten werden kann. Strauss arbeitet den negotiated-order-Ansatz in weiteren Arbeiten
aus und legt dessen letzte Fassung in seinem Buch ‚Continual Permutations of Action‘ dar. Er spricht jetzt von ‚negotiated
order and processural ordering‘ und diskutiert die damit verbundenen Prozesse in Zusammenhang mit den Konzepten soziale
Welten/Arenen (s. Strauss 1993, insbesondere Kap. 10 und 11).
13 Rollengestalten ist eine direkte Konsequenz aus dem Zubilligen/Gewähren des professionellen Status. Beim Versuch, die
eigenen Arbeitsbedingungen zu kontrollieren, engagiert sich der Professionelle in einem Prozess des offenen Aus- und
Verhandelns. Dieses Aushandeln erfolgt aus einer Position des professionellen Werts und beinhaltet die ganze Rhetorik der
professionellen Rechtsansprüche (Jurisdiction) (Bucher/Stelling 1969: 5f).
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