zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
onskonzept, die vergeschlechtlichten Strukturen der Erwerbswelt und der entsprechenden Organisationen aufgebrochen
werden. Dies gilt insbesondere mit Blick auf die organisatorische und inhaltliche Ausgestaltung des Autoritätsund
Zuständigkeitsbereichs und der daraus abgeleiteten Organisation der Arbeit. In diese Richtung weisen die in den
letzten Jahren veröffentlichten Vorstellungen professioneller Praxis aus dem britisch-australischen Umfeld (s. die
Beiträge in Higgs/Titchen 2001a und b, Higgs/Jones 2008, Manley et al 2008, Hardy et al 2009). Hier wird begonnen,
traditionelle Vorstellungen von Professionalität in Bezug auf die professionelle Praxis – hier verstanden als Arbeitsweise
– zu hinterfragen. Es wird der Versuchung widerstanden, das alte Professionskonzept einfach durch ein
‚weiblich konnotiertes‘ zu ersetzen. Der von Davies kritisierte Begriff der Expertise wird in diesem Ansatz anders
gewendet, indem verschiedenen Wissensformen – dem propositionalen Wissen, professionellen Handwerkswissen
und persönlichen Wissen -, als glaubhafte Evidenz für eine professionelle Praxis Geltung verschafft werden soll (s.
Higgs/Titchen 2001a: 4f). Weiter wird das Verständnis professioneller Praxis durch sich entwickelnde Formen von
Partnerschaften zwischen Professionellen und Klienten, zwischen Professionellen unterschiedlicher Provenienz etc.
erweitert, die die dominierende Rolle der Professionellen gegenüber dem Patienten ablösen sollen. Darüber hinaus
liegt ein Schwerpunkt dieses Ansatzes im Explizit-Machen des Wissens der PraktikerInnen. Über ein Bewusstwerden
ihrer Wissensbasis sollen den PraktikerInnen nicht nur neue Lernmöglichkeiten eröffnet, sondern zugleich auch
das Generieren von neuem Wissen sowie eine Erweiterung des Praxishorizonts ermöglicht werden. Alle Arbeiten
weisen darauf hin, dass dem organisatorischen Setting und Kontext der Pflege bei der Verankerung einer professionellen
Praxis Beachtung geschenkt werden muss. Das Krankenhaus als Arbeits-Setting zeichnet sich dadurch aus,
dass die Arbeit der Pflegekräfte innerhalb einer komplexen bürokratischen und vergeschlechtlichten Expertenorganisation
und nicht in der klassischen Form der Einzelpraxis erfolgt. Dies hat Einfluss auf die von den Führungskräften
zu initiierenden Entwicklungsprozesse von einem Hilfsberuf zu einer ‚reifen Profession‘.
Eine der zu bewältigenden Herausforderungen ist das zwischen Bürokratie und Profession bestehende Spannungsverhältnis.
Ronald Corwin (1961: 606) hat schon früh in Bezug auf die Pflege auf gewisse Inkompatibilitäten zwischen
Bürokratisierung und Professionalisierung hingewiesen und darauf, dass damit unterschiedliche Konzeptionen
von Pflege verbundenen sind. Er nennt drei Konzepte: Das Konzept der Pflege als Amt (Bürokratie), d.h. durch Angestellte
eines Krankenhauses; das Konzept der Pflege als einer verantwortungsvollen, unabhängigen Profession und
wenn es sich um eine religiöse oder humanitäre Organisation (Wohltätigkeitseinrichtung) handelt, das Konzept der
Pflege als eines öffentlichen Dienstes verstanden als Berufung. Alle drei Konzeptionen von Pflege verweisen auf unterschiedliche
Identitäten, die beim Aufeinandertreffen notgedrungen miteinander in Konflikt geraten. Erfahrbar wird
diese Unverträglichkeit der Konzepte insbesondere für diejenigen, die eine Ausbildung im Sinne des Professionskonzepts
erfahren haben und beim Übergang in das Erwerbsleben in das bürokratische Arbeitsethos hinein sozialisiert
werden. Für Corwin unterscheiden sich Bürokratien und Professionen im Sinne von Idealtypen in mindesten
drei Punkten voneinander:
1. im Grad der Standardisierung von Tätigkeiten und Verfahrensweisen
2. im Grad der zugestandenen Autorität
3. in der Beziehung zu organisatorischen Mitteln und Zielen, d.h. zu Effizienz und Standards (Corwin 1961:
606).
Kritisch sei, dass die von pflegetheoretisch inspirierten, größtenteils aus dem nordamerikanischen Raum stammenden
PflegewissenschaftlerInnen bzw. –theoretikerInnen formulierten Ideen, die sie unter dem Begriff ‚therapeutic use of self’ bündelt,
an der (Arbeits-)Wirklichkeit der Pflege vorbei zielten. Dieser Tatbestand ist inzwischen durch vielfältige Forschungen belegt,
weshalb Allen vorschlägt, sich in Bezug auf das Mandat der Pflege an der Arbeitsrealität statt an empirisch schwach fundierten
Pflegetheorien zu orientieren. Aus den diversen Untersuchungen und ihren eigenen hat Allen acht Arbeitsbündel und die Rolle
eines Vermittlers (intermediary) als zentrale übergreifende Funktion der Pflege (s. auch Allen 2004, 2007) herausgearbeitet.
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