zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
arbeit 8 , ein in der deutschsprachigen Pflegewissenschaft vielfach aufgegriffener Ansatz 9 , gibt gewisse Hinweise in
diese Richtung ebenso wie das von Krohwinkel et al. entwickelte Managementmodell (Krohwinkel et al. 1993: 34).
Das Weidnersche Modell fällt durch den einseitigen Fokus auf professionelles Handeln hinter den inzwischen erreichten
internationalen Diskussions- und Erkenntnisstand zurück. Der Erwerb einer professionellen Handlungskompetenz
ist wichtig, er reicht aber nicht aus. Erfahrungen aus Ländern, in denen die Pflegeausbildung in das Hochschulsystem
verlagert worden ist, belegen, dass die Entwicklung und organisatorische Verankerung der Pflege als
Profession und ihre Anerkennung als Profession in einem Gesundheitsunternehmen ein langwieriger und störanfälliger
Veränderungsprozess in einem komplexen wie dynamischen Umfeld ist. So bringen das Studium oder, wie in
Deutschland, eine inhaltliche Neuorientierung der Ausbildung als solcher noch keine Veränderungen auf der Arbeitsebene
mit sich (s. Maben et al. 2006, 2007, Fielding et al. 2007, Furåker 2008, 2009, Fiechtmüller/ Walter 2007,
Balzer/Kühme 2009, Kumbruck et al. 2010). Die Ausbildung eines professionellen Habitus im Sinne einer professionellen
Pflegeexpertise und das Ermöglichen professioneller Arbeit in bürokratischen Expertenorganisationen stellt
eine Herausforderung eigener Art dar, in der neben den einzelnen Pflegekräften vor allem die Pflegeführungskräfte
gefordert sind. Eine umfassende Professionalisierung der Pflegepraxis in einzelnen Praxisfeldern wie dem Krankenhaus
oder dem ambulanten Bereich (s. Raven 2007, Lerner 2007) steht in Deutschland ungeachtet des weitverbreiteten
Begriffs der ‚professionellen Pflege‘ bei Akademikerinnen wie Nichtakademikerinnen aus (s. Dörge 2009a/b) 10 .
Werden die bisher gemachten Erfahrungen mit PPMs einer kritischen Analyse unterzogen, dann bleibt der den PPM
zugrunde liegende Professionsbegriff stark dem klassischen Professionsverständnis verhaftet. So werden zur Abschätzung
des Entwicklungsstands der Profession nach wie vor die klassischen Professionsmerkmale herangezogen,
ohne diese einer grundlegenden Kritik zu unterziehen. Wie schon erwähnt, hat Celia Davies (1995a,b, 2000a,b) in
mehreren Arbeiten dargelegt, dass Konzepte wie bspw. Autonomie und Expertise, die mit dem klassischen Professionsbegriff
verbunden sind, für die Pflege Strukturprobleme enthalten, die durch einen weiblich konnotierten Professionsbegriff
nicht einfach aufgehoben oder gar überwunden sind. Um zu einer nachhaltigen Veränderung des in Kap.
4 als Mülleimer-Fahrstuhltheorie beschriebenen Phänomens 11 zu gelangen, müssen das vergeschlechtlichte Professi-
8 Ein Dilemma ist, dass der Blick in dem Modell einseitig auf die Handlungskompetenz der Pflegekräfte gerichtet ist. Aussagen
zur Organisation der Pflegearbeit werden eher am Rande gemacht. Wie die beschriebene Handlungskompetenz in die Praxis
eingebracht wie sie innerhalb komplexer Organisationen weiterentwickelt werden kann, darüber findet sich in dieser und in
nachfolgenden Arbeiten wenig.
9 Kritisch zur Rezeption des Oevermannschen Ansatzes in der Pflegewissenschaft äußert sich Raven (2007:197f). Drei wichtige
Punkte geben Anlass zu Missverständnissen: 1) das Vermögen der Professionellen zur universalisierten Regelanwendung
wissenschaftlichen Wissens (wissenschaftliche Kompetenz) sowie zum handlungspraktischen Einsatz dieses Wissens auf der
Basis hermeneutischen Fallverstehens (hermeneutische Kompetenz), 2) der Begriff „Autonomie der Lebenspraxis“ und 3) der der
„Nicht-Standardisierbarkeit“. Im Weiteren legt er einen ersten Entwurf einer noch auszuarbeitenden strukturalen Theorie
pflegerischen Handelns vor.
10 Sie beschränkt sich weitgehend auf Einzelaspekte wie z.B. die Qualitätssicherung (s. Schulz/Dorgerloh/Löhr 2008). Schulz et
al. (2008: 123f) heben die Bedeutung hervor, die dem Pflege-management bei der Klärung des Gegenstandsbereichs der Pflege
zukommt, ein Aspekt, der nicht einfach an Stabstellen delegiert werden kann. Nach Michael Schilder (2010) kann die klinische
Pflegeforschung eine wichtige Rolle bei der Professionalisierung der Pflegepraxis spielen, und die Absolventen der
Pflegestudiengänge können als so genannte Facilitatoren einer forschungsbasierten Praxis einen wichtigen Beitrag leisten.
11 Jane Salvage (2002: 6ff) beschreibt anschaulich, wie dieses Phänomen als Ergebnis der Berufs- und Professionskonstruktion bis
heute das Verhältnis zwischen Pflege und Medizin prägt (s. auch Fußnote 41, Kap. 4). Mit anderen Worten: Auch eine kritische
Reflexion des Professionsbegriffs bedeutet keineswegs eine Überwindung traditioneller Strukturen bzw. Denk- und
Handlungsmuster. Es ist noch nicht gelungen, die Marginalisierung der Pflege und insbesondere des pflegegenuinen
Wissenssystems zu überwinden. Hier sind tiefgreifendere Veränderungen vonnöten. Davina Allen (2004, 2007), die sich vor
allem mit dem mismatch zwischen professionellen Idealen und der professionellen Arbeitsrealität befasst hat, beschreibt zwei
Wege des beruflichen/professionellen Fortschritts. Der eine besteht in der Übernahme ärztlicherseits übertragener Aufgaben, der
andere im Verfolgen eines autonomen professionellen Status. Hier ist die Pflege getrennt von der Medizin und mit ihr
gleichgestellt. Ein Merkmal der Bemühungen der Profession bei ihrer Professionskonstruktion besteht darin, eine von der Medizin
unterschiedene Disziplin zu errichten. Hierbei stellt die Konstruktion einer professionellen Identität, um die herum die höchst
unterschiedlichen Mitglieder einer Profession zusammenwachsen können, in der Praxis eine enorme Herausforderung dar.
388