zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
Form der Gesundheitsversorgung (s. McCormack/Manley/Garbett 2004: 5). Er ist nicht auf die Pflege 3 beschränkt,
sondern bezieht andere Gesundheitsprofessionen in den Entwicklungsprozess mit ein. Beide Ansätze berücksichtigen
mehr oder weniger explizit den Umstand, dass sich die Entwicklung der Pflege als Profession im Gegensatz zu den
klassischen Professionen Medizin und Recht, die ihren Reifungsprozess in der Solopraxis machen konnten, innerhalb
der Grenzen und Überlebensmechanismen bürokratischer Expertenorganisationen vollzieht (s. auch Kramer/Maguire/
Schmalenberg 2006: 487). Weiter wird berücksichtigt, dass sich seit der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts
nicht nur die Pflege, sondern auch andere Gesundheitsberufe auf den Weg zu einer Profession gemacht haben
(s. Manley/Crisp/Moss 2011: 2). Der damit einhergehende Wandel der Krankenhäuser bzw. Gesundheitsunternehmen
von Organisationen, in denen nur eine Profession dominant war, zu multiprofessionellen Organisationen ist
in der Forschungsliteratur bisher zu wenig gesehen worden ebenso wie die daraus entstehenden Konsequenzen bezüglich
der Arbeitsorganisation und der Koordination der Gesamtarbeit. Beide Phänomene werden eher aus der Perspektive
der interprofessionellen Zusammenarbeit diskutiert, ohne die strukturelle Verfasstheit und ‚Professionsschneidung
der diversen Professionen in den Blick zu nehmen. Dass sie eine nicht zu unterschätzende und nicht zu
vernachlässigende Rolle spielen, zeichnet sich immer deutlicher in den Studien zur interprofessionellen Zusammenarbeit
(IPC 4 ) ab (s. Baxter/Brumfitt 2008, Salhani/Coulter 2009, Reeves et al. 2010). Der zuerst genannte professionsspezifische
Ansatz 5 wird mehr in Nordamerika (USA/Kanada) verfolgt, der zweite interdisziplinär ausgerichtete
eher in Großbritannien und Australien/Neuseeland. Das gemeinsame Merkmal beider Ansätze ist darin zu sehen,
dass auf der Ebene der Arbeitsorganisation ein professioneller, d.h. ein ‚am Einzelfall‘ orientierter und ‚personenbezogener
Arbeitsansatz’ und eine damit korrespondierende Arbeitsorganisation verfolgt werden. Zudem wird die inhaltliche
Orientierung am Patienten 6 gezielt gefördert. Die damit einhergehende Organisationsform der Arbeit kann
in Anlehnung an Freidsons dritter Logik der Arbeitsteilung mit dem Begriff ‚Professionalismus’ beschrieben werden
(s. auch Kap. 4).
In den USA kristallisierten sich erste Ansätze eines PPM 7 beginnend mit der Umsetzung der pflegerischen Organisationsform
der Primären Pflege Ende der 1960er/Anfang der 1970erJahre heraus (ausführlich s. Mischo-Kelling
2007c). Hierbei zeigte sich schnell, dass ein PPM mehr als ein pflegerisches Organisationssystem ist. Vielmehr bedarf
es innerhalb bürokratischer Strukturen eines organisatorischen Gesamtrahmens, der Führungskräfte wie MitarbeiterInnen
zum professionellen Handeln befähigt. Das von Frank Weidner entwickelte Modell professioneller Fall-
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Allerdings scheint die Verbreitung in anderen Professionen sowie interdisziplinär noch gering zu sein (s. McCormack et al
2006). Henderson/ McKillop (2008) beschreiben, wie sie den Ansatz der ‚Praxisentwicklung’ bei der Entwicklung eines Managed
Clinical Networks zur Versorgung von an Krebs erkrankten Menschen in einem multidisziplinären Kontext eingesetzt haben.
4
InterProfessional Collaboration wird in dieser Arbeit mit interprofessioneller Zusammenarbeit übersetzt, wobei auch die
Abkürzung IPC verwendet wird.
5
Die Zusammenarbeit zwischen Medizin und Pflege nimmt hier einen großen Raum ein, und in den letzten Jahren spielt das
Thema interprofessionelle Zusammenarbeit eine immer größere Rolle.
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Im 20 Jahrhundert hat das Konzept ‚Patientenzentrierung‘ als Reaktion auf die ökonomisch motivierten
Restrukturierungsmaßnahmen im Gesundheitswesen in den USA in den 1990er Jahren insbesondere seit der Veröffentlichung der
einflussreichen Studien ‚To err is human‘ und ‚Crossing the Quality Chasm‘ des Institute of Medicine (IOM) neuen Aufschwung
erfahren. Weiter finden sich Vorstellungen zu diesem Konzept auf internationaler Ebene in vielen Regierungserklärungen, in
offiziellen Papieren internationaler Organisationen wie etwa der WHO oder in Veröffentlichungen von Berufsorganisationen.
Was die Pflege betrifft, lassen sich unter dem Stichwort ‚inhaltliche Orientierung am Patienten’ unterschiedliche theoretischphilosophische
Ansätze ausmachen. In den USA ist diesbezüglich eine Hinwendung zu den verschiedenen Caring-Ansätzen zu
beobachten. Im UK hingegen und in den von ihm beeinflussten Ländern wie Australien/Neuseeland wird von ‚person-centeredcare‘
gesprochen. Die Entwicklung dieses Konzepts wurde durch die Pflegetheoriediskussion in den frühen 1980er Jahren und
von Forschungserkenntnisse gefördert (s. Bsp. Dewing 2004, McCormack 2003, McCormack/ McCane 2006, Griffiths 2008).
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Als ein Vorläufer in diese Richtung und als erste pflegegeleitete Institution kann das 1963 eröffnete ‚Loeb Center for Nursing
and Rehabilitation‘ für chronisch kranke Menschen des Montefiore Hospital in New York City betrachtet werden, dessen
Pflegedirektorin Lydia E. Hall war (s. auch Manthey 2002: 77).
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