zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
In einem letzten Schritt (9.4) wird die Bedeutung der Grenz- und Artikulationsarbeit für die aktive Herstellung und
Ausgestaltung des pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs und für die Organisation der Pflegearbeit
herausgearbeitet. Im Mittelpunkt stehen dabei die handlungsleitende Funktion von Theorien (9.4.1) und die Rolle der
Kompetenzentwicklung (9.4.2). Die aktive Herstellung und Gestaltung des pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs,
dessen Wahrnehmung und Behauptung durch die einzelne Pflegekraft und dessen Abstützung durch
Pflegeführungskräfte ist Voraussetzung für die gemeinsame Arbeit von Pflegekraft und Patient/Bezugspersonen an
dessen/deren Pflege- und Krankheitsverlaufskurven, die vor diesem Hintergrund am Beispiel der klinischen Entscheidungsfindung
und der Beziehungsgestaltung beleuchtet wird (9.4.3). Ausgehend vom Konzept der multiplen,
einander gegenseitig beeinflussenden Verlaufskurven werden die Konsequenzen skizziert, die sich bei den einzugehenden
Arbeitsbeziehungen aus Sicht der pragmatistisch-interaktionistischen Theorie des Pflegehandelns ergeben.
Hierbei wird das Augenmerk zunächst auf die Zusammenarbeit zwischen Medizin und Pflege (9.4.4) gelenkt. Unter
Einbeziehung neuer Forschungserkenntnisse werden zwei Modelle entwickelt, wie die historisch gewachsene vergeschlechtlichte
Berufs- bzw. Professionskonstruktion überwunden und in neue Formen der Zusammenarbeit überführt
werden kann. Sodann wird die interdisziplinäre Zusammenarbeit betrachtet (9.4.5). Die Ergebnisse der einzelnen
Teilschritte dieses Kapitels werden abschließend vor dem Hintergrund der pragmatistisch-interaktionistischen Theorie
des Pflegehandelns zusammenfassend bewertet (9.5).
9.1 DIE PRAGMATISTISCH-INTERAKTIONISTISCHE THEORIE DES PFLEGEHANDELNS ALS WICHTI-
GER BAUSTEIN EINES ZUKUNFTSFÄHIGEN PROFESSIONELLEN PRAXISMODELLS
In diesem Abschnitt wird aufgezeigt, wie Führungskräfte innerhalb einer bürokratischen Expertenorganisation ein
Arbeitsumfeld schaffen können, das die professionelle Rolle der Pflege, eine auf verschiedene Wissensformen gestützte
Pflegepraxis sowie eine am Patienten orientierte Gesundheitsversorgung offensiv fördert. Exemplarisch wird
dargestellt, wie die Arbeit der professionellen Pflegekräfte an den Pflege- und Krankheitsverlaufskurven der von
ihnen zu pflegenden Menschen einschließlich ihrer Bezugspersonen und an der eigenen professionellen Pflegeverlaufskurve
im spezifischen Kontext des Krankenhauses organisatorisch unterstützt und verankert werden kann.
In der internationalen Pflegeliteratur werden mit Blick auf die Verankerung und Förderung der professionellen Rolle
der Pflege und ihre Anerkennung als Profession auf betrieblicher Ebene, d.h. auf der Ebene der Station, des Funktionsbereichs
und des Krankenhauses bzw. Unternehmens, zwei grundsätzliche Ansätze diskutiert. Der erste Ansatz ist
mit dem Begriff ‚Professionelle Praxismodelle’ (s. hierzu. Mischo-Kelling 2007c) verbunden. Hierbei handelt es sich
primär um zielgerichtete organisationsbezogene Entwicklungsstrategien der Pflege als Teil der Unternehmensstrategie.
Diese wird auch mit der Magnet Hospital Bewegung assoziiert. Beim zweiten Ansatz, der unter dem Begriff
‚Praxisentwicklung’ 2 (PD) diskutiert wird, handelt es sich um einen von Hochschule/Wissenschaft und Praxis gemeinsam
verfolgten Ansatz. Er enthält Elemente der Professions-, Personal-, Dienstleistungs- und Organisationsentwicklung,
die je nach verfolgter Thematik unterschiedlich akzentuiert werden. Im Zentrum dieses Ansatzes steht der
Wandel von einer mehr ‚technokratisch orientierten Praxisentwicklung’ hin zu einer stärker personenzentrierten
2 Die Ursprünge dieses Ansatzes können mit den ‚Nursing Development Units’ (Pflegeentwicklungsstationen) der 1980er Jahre in
Großbritannien in Verbindung gebracht werden. Die VertreterInnen dieses Ansatzes haben alle Erfahrungen mit der Umsetzung
pflegetheoretischer Ansätze in die Pflegepraxis sowie mit der Primären Pflege, die im UK unter dem Begriff New Nursing
bekannt geworden ist, gesammelt, hierzu geforscht und veröffentlicht (s. Pearson 1988, Pearson 2007a,b, 2008a,b, Manley
1994/2002, Manley et al 2011). In diesem Kontext muss auch die Diskussion und Auseinandersetzung mit dem Konzept
‚therapeutic nursing‘ (McMahon/Pearson 1998; Freshwater 2002) gesehen werden, das u.a. auf Lydia Halls Vorstellungen von
Pflege zurückgeht (s. Griffiths 2008) und das sich trotz gewisser Ähnlichkeiten vom ‚caring‘-Konzept unterscheidet.
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