zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
KAP.9 DIE PRAXIS ALS ORT ZUR UMSETZUNG DER PRAGMATISTISCH-INTERAKTIONISTISCHEN
THEORIE DES PFLEGEHANDELNS: KONSEQUENZEN FÜR DIE GESTALTUNG DER ARBEIT
“As self-conscious, perspectively oriented creatures, human beings become aware not only of the selves they
experience in terms of generalized others but also of the limits and privations they suffer in relation to current
historical possibilities. In so doing they can define themselves in terms of what they perceive as denied and absent.
And these perceptions can provide a certain kind of selfhood, one that looks to what one could become”
(Aboulafia 2001: 22)
The culture of an organisation has a significant impact upon the working practice of the people in it’ (Ewens
2002, zitiert in Ewens 2003: 226).
Im Mittelpunkt des abschließenden Kapitels stehen die Rolle, die den Pflegeführungskräften der verschiedenen Ebenen
und den Pflegekräften bei der Umsetzung einer theoriegeleiteten, an den Pflege- und Krankheitsverlaufskurven
der zu pflegenden Menschen orientierten Pflege und die Bedeutung, dem Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich
der professionellen Pflege 1 zukommt. Dieser wird durch das aktive Nutzen und Ausschöpfen der in Kap. 8 entwickelten
pragmatistisch-interaktionistischen Theorie des Pflegehandelns für eine professionelle wissensbasierte Pflegepraxis
immer wieder neu interpretiert und rekonstruiert. Die damit verbundene konzeptionelle Arbeit in Bezug auf
die organisatorische und pflegeinhaltliche Gestaltung der Pflege ist die strategische Aufgabe der Pflegeführungskräfte
der verschiedenen Ebenen, wohingegen die patienten- bzw. fallbezogene Umsetzung die Aufgabe der einzelnen
Pflegekraft ist. Auch wenn der Fokus primär auf der professionellen Pflege im Krankenhaus liegt, können die in diesem
Kapitel angestellten Überlegungen grundsätzlich auch auf andere Praxisfelder der Pflege übertragen werden.
Da die professionelle Pflege, verstanden als personenbezogene und wissensbasierte Dienstleistung, eine den Merkmalen
dieser Arbeit Rechnung tragende Arbeitsorganisation erfordert, werden in Abschnitt 9.1 die in Kap. 4 entwickelten
Argumentationsstränge zu Arbeit, Beruf, Profession und zu den personenbezogenen Dienstleistungen erneut
aufgegriffen. Vor dem Hintergrund der pragmatistisch-interaktionistischen Theorie des Pflegehandelns werden sie
nun im Kontext der professionellen Pflegearbeit in der bürokratischen Expertenorganisation Krankenhaus weiter
ausgeführt. In diesem Zusammenhang bieten die Erkenntnisse zu ‚Professionellen Praxismodellen’ (PPM) und zur
‚Praxisentwicklung‘ (Practice Development, kurz PD) die Möglichkeit, kritische Punkte zu identifizieren, die bei der
Nutzung der pragmatistischen Theorie des Pflegehandelns zu beachten sind und ggf. einer Weiterentwicklung bedürfen.
Beide Ansätze und die damit korrespondierenden Vorstellungen professioneller Arbeit und Expertise gehen über
die in Deutschland geführte Diskussion professionellen Handelns hinaus. Mit Blick auf den Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich
der Pflege wird in einem zweiten Schritt (9.2) das allgemeine Handlungsmodell von Abbott mit dem
Konzept der dezentralen Entscheidungsfindung in der Fassung von Marie Manthey verknüpft. Die institutionelle Realisierung
dieses Konzepts schafft den erforderlichen Rahmen für die Arbeit an den Pflege- und Krankheitsverlaufskurven
der zu pflegenden Menschen und für die Professionalisierung der professionellen Pflegeverlaufskurven
der Pflegekräfte. Ausgehend von Abbotts Idee, wonach sich die Arbeit von Professionen in den drei Handlungsweisen
seines allgemeinen Handlungsmodells verkörpert, wird in einem weiteren Schritt (9.3) auf die Bedeutung
des Konzepts der Grenzarbeit (boundary work) und der Grenzobjekte (boundary objects) für die von den Pflegeführungskräften
wie Pflegekräften zu leistenden Grenzarbeit bei der Artikulation, Neubestimmung und inhaltlichen
Entwicklung des pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs und des Wissenssystems eingegangen.
Vor dem Hintergrund der historischen Entwicklungen und der professionellen wie organisationalen Sozialisation
werden notwendige Entwicklungsprozesse aufgezeigt, die bei einer konsequenten Nutzung der pragmatistischinteraktionistischen
Theorie des Pflegehandelns zu vollziehen sind.
1 Im Weiteren spreche ich nur noch von professioneller Pflege, wohl wissend, dass in Deutschland das Gros der Ausbildung nicht
im Hochschulbereich erfolgt. Der nicht zu hintergehende Charakter der Pflege als einer personenbezogenen Dienstleistung
erfordert jedoch einen professionellen Arbeitsmodus.
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