zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 8
Die Fähigkeiten zur Perspektivenübernahme und zum intelligenten Mitfühlen der professionellen Pflegekraft
sind von außerordentlicher Bedeutung für die Beziehungsgestaltung während ihrer Arbeit an den Pflegeverlaufskurven
und am Selbst des zu pflegenden Menschen. Wie angedeutet, ist neben dem Beziehungsgefüge bzw.
-netz des zu pflegenden Menschen auch das organisatorische Beziehungsgefüge des jeweiligen Settings, z.B. des
Krankenhauses zu berücksichtigen. Hierbei ist von der Pflegekraft in mehreren Richtungen und Beziehungen
Grenzarbeit sowie Identifikationsarbeit zu leisten. Innerhalb der verschiedenen Beziehungen muss sie lernen,
zwischen den verschiedenen Beziehungsformen der Pflege und unterschiedlichen zwischenmenschlichen Beziehungsformen
zu differenzieren. Sie muss lernen, sich selbst zu führen, um den zu pflegenden Menschen bei den
von ihm zu leistenden Lern- und Adaptationsprozessen unterstützen und um im Verlauf der Beziehung situativ
angemessene Rollen übernehmen zu können. Wie der Gang der Arbeit deutlich gemacht hat, sind damit erhebliche
Anforderungen an die Pflegekraft gerichtet. Hierzu gehört ganz entscheidend, die Pflege als ein eigenständiges
Phänomen zu denken, sprachlich zu artikulieren 158 und zu kommunizieren, um problematische Pflegesituationen
– seien sie problematisch für die zu pflegende Person oder für die Pflegekraft selbst – konstruktiv und kreativ
handhaben zu können.
In allen pflegetheoretischen Ansätzen wird seitens der Pflegekraft das Beherrschen technischer Fähigkeiten, etwa
in der Körperpflege, die Mobilisierung eines Menschen oder die ‚Krankenbeobachtung‘ vorausgesetzt. Darüber
hinaus verstehen Roper/Logan/Tierney sowie King und Roy den Pflegeprozess als methodisches Mitteln für die
bewusste Gestaltung der Pflege. In ihren Ansätzen rücken sie vom Bild des passiven Patienten ab und gehen von
der aktiven Beteiligung des zu pflegenden Menschen aus. Verbunden sind damit Konzepte wie Empowerment
und Shared decision-making bzw. Collaborative decision-making159 . Beide Konzepte können aus der pragmatistisch-interaktionistischen
Theorie des Handelns abgeleitet werden, da das professionelle Pflegehandeln konsequent
an der problematisch gewordenen Pflegehandlungssituation des zu pflegenden Menschen ansetzt und sich
die einzuschlagenden Handlungsschritte an seinen Möglichkeiten orientieren und in seinem Leben/seiner Realität
funktionieren müssen. Der Erfolgsmaßstab ist die Pflegekompetenz des zu pflegenden Menschen in den beiden
Pflegeformen.
Ein kritischer Punkt in allen pflegetheoretischen Ansätzen, ist die mehr oder weniger ungeklärte, zwischen Pflege
und Medizin bestehende Beziehung. In der in allen Ansätzen eingenommenen Perspektive auf die Gesundheit
und das Leben der zu pflegenden Menschen liegt bereits ein erstes Abrücken von einer einseitigen Krankheitsorientierung
vor. Nach dem pragmatistisch-interaktionistischem Verständnis nähern sich die Pflege und die Medizin
dem zu pflegenden Menschen beim Vorliegen von Krankheit aus verschiedenen Perspektiven. Die pflegerische
Perspektive ist eine handlungsbezogene und auf den betroffenen Menschen bezogen. Die medizinische
Perspektive ist zustandsbezogen, d.h. sie ist auf die Krankheit als akute oder chronische Veränderung physiologischer,
biologischer und psychischer Prozesse bezogen. Das Handlungsobjekt der Medizin, das über den kranken
Menschen vermittelt wird, ist die Krankheit. Damit das professionelle Pflegehandeln seine therapeutische
Wirkung entfalten kann, müssen das pflegerische Objekt, das Gegenstand der Arbeitsbeziehung zwischen einer
professionellen Pflegekraft und einem Patienten sowie seinen Bezugspersonen ist, ins Zentrum gerückt werden.
Es ist das Mittel, über das die beiden Formen des Pflegehandelns weiterentwickelt werden. Die in dieser Arbeit
diskutierten Pflegetheoretikerinnen haben eine wichtige Denkarbeit geleistet und der Pflege begriffliche Mittel
an die Hand gegeben, die Pflege neu zu denken, zu einem Denken zu finden, das im Widerspruch zum historisch
vermittelten Denken in medizinischen Kategorien steht. Die Überwindung gewohnter Denkmuster erfordert eine
Anstrengung und das Verlassen eines ‚sicheren Hafens‘. Dies ist aber die Voraussetzung dafür, dass Pflege und
158 Nur so ist Identifikation, Abgrenzung und Distanzierung im Sinne einer relativen Distanz möglich.
159 In allen pflegetheoretischen Ansätzen ist der heute aktuelle Gedanke einer patientenzentrierten oder personenzentrierten
Versorgung (PCC) enthalten. Auf dem ersten Blick scheint PCC ein leichtes Konzept zu sein. Wenn es zur Umsetzung
kommt, zeigt sich, dass es sich um ein eher komplexes Konzept handelt.
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