zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 8
Ganz allgemein kommt es im Krankheitsfall zum Zusammentreffen verschiedener, sich gegenseitig bedingender
Verlaufskurven: die Pflegeverlaufskurve der auf sich selbst bezogenen Pflege des Betroffenen, die Aktivierung
der Pflegeverlaufskurven anderer Menschen, in deren Mittelpunkt die Pflege des kranken Menschen steht, und je
nach Situation die Initiierung einer Krankheitsverlaufskurve oder die Reaktivierung einer im Hintergrund gehaltenen
Krankheitsverlaufskurve. Zudem können über die Krankheit und die zu ihrer Behandlung notwendigen
Technologien die Verlaufskurven im Zusammenhang mit technischen Geräten und Hilfsmitteln hinzukommen,
die neben dem Erlernen ihrer Handhabung und der technischen Weiterentwicklungen den Betroffenen fortwährende
Anpassungen abverlangen (s. Mathar 2010). Ein anderer Aspekt ist der, dass die fortwährenden Reorganisationen
im Gesundheitswesen, die zu einer Verlagerung von Aufgaben auf die Betroffenen führen, neue Formen
der Zusammenarbeit und Kooperation zwischen der zu pflegenden Person und dem System der professionellen
Gesundheits- und Pflegeanbieter mit sich bringen (s. Allen 2009). Diese mit der Krankheit verbundenen Verlaufskurven
verschränken sich mit den Pflegeverlaufskurven und der Verlaufskurve des Selbst sowie je nach der
Position auf der Lebensspanne mit weiteren Verlaufskurven wie bspw. der Erwerbsverlaufskurve.
Hieraus folgt, dass das pflegerische Handeln ganz allgemein und die Arbeit an den Pflegeverlaufskurven und am
Selbst nicht nur in einer eins-zu-eins-Beziehung, sondern in einem Netz von Beziehungen gesehen werden müssen.
Die Arbeit an den Pflegeverlaufskurven und am Selbst überschreitet gewissermaßen den persönlichen und
privaten Raum. Sie umspannt, worauf King mit den von ihr beschriebenen Systemen hinweist, letzten Endes den
gesamten gesellschaftlichen Raum. Wird Kings Theorie der Zielerreichung, verstanden als Theorie des kooperativen
Handelns, konsequent auf die Arbeit an den Pflegeverlaufskurven übertragen, dann gilt es, die bei dieser
Arbeit stattfindenden Transaktionen, die beim Vermitteln, Aneignen, Aufrechterhalten, Modifizieren, Rekonstruieren,
Weiterentwickeln und Rehabilitieren pflegerischer Kompetenzen in Bezug auf spezifische Handlungsrollen
vollzogen werden und die damit verbundenen Aushandlungsprozesse genauer zu betrachten. Unter Punkt 8.1
wurden Kings personales, interpersonales und soziales System, verstanden als Handlungssysteme, aus der Perspektive
des Konzepts der ‚sozialen Welten/Arenen‘ neu gedeutet. An dieser Stelle ist nunmehr ein weiterer
Schritt zu tätigen, insofern als die Theorie der Zielerreichung um das Konzept der ‚ausgehandelten Ordnung‘
(negotiated order) und des ‚strukturellen Ordnens‘ (s. Strauss 1993: 58f; 248ff) erweitert wird. Auf diese Weise
werden die bei King unterstellten Prozesse des Aushandelns von Zielen zwischen der zu pflegenden und der
pflegenden Person einschließlich der eingeschlagenen Strategien wie überzeugen, manipulieren, erziehen, nötigen,
täuschen, stärken etc. in einen größeren gesellschaftlichen Kontext gestellt und in Bezug auf kollektives
Handeln erweitert. Die Aushandlungsprozesse führen somit im familiären Kontext und in anderen gesellschaftlichen
Institutionen nicht nur zu dem angestrebten Ziel der Fähigkeit zur auf sich selbst wie auf Andere bezogenen
Pflege, sondern auch zur Herausbildung und Reproduktion von spezifischen Pflegearrangements einschließlich
entsprechender Beziehungsmuster zwischen den involvierten Personen. Es ist von größter Bedeutung, die
Pflege/das Pflegehandeln nicht nur in einer eins-zu-eins-Beziehung oder im familiären Kontext zu denken, sondern
mit Blick auf komplexere Pflegearrangements auch im kollektiven Raum153 . Die in diesen Aushandlungsprozessen
zum Tragen kommenden Strategien, die Strauss (1993: 59, 1994: 81, 83) als interaktionale Prozesse
beschreibt, dienen dazu, die erforderlichen pflegerischen Arbeitsprozesse154 zu ermöglichen bzw. zu erweitern.
Diese Aushandlungsprozesse erfolgen in Bezug auf pflegerische Fragen sowohl in privaten wie in öffentlichen
Arenen, wobei die involvierten Personen als Mitglieder verschiedener sozialer Welten und in verschiedenen sozialen
Rollen oder Funktionen aufeinander treffen.
153 Hierzu gehört auch die gesellschaftliche Organisation von Pflegearrangements in Krankenhäusern, Pflegeheimen etc.
154 Hierzu zählt er u.a. die Artikulation von Aufgaben, das Bereitstellen und Instandhalten von Mitteln, die Arbeitsteilung
und Zuweisung von Aufgaben, die Durchführung von Aufgaben, die Überwachung und Bewertung der Arbeitsleistung (s.
Strauss 1994: 83).
379