zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 8
Re- oder Neuhabitualisierung. Sie ermöglicht die Entwicklung von Strategien, Techniken und den Einsatz von
Hilfsmitteln, die nicht nur für beide Formen pflegerischen Handelns wichtig sind, sondern auch für erforderliche
Anpassungen (s. Kap. 3.4.3: 116). So gesehen ist die edukative Funktion eine wichtige Teilkompetenz der auf
sich selbst und auf andere Menschen bezogenen Pflege. Die Fähigkeit hierzu muss demnach von allen Menschen
ausgebildet werden. Hierzu bedarf es, worauf Peplau hingewiesen hat, solcher Beziehungen, die ein Maß an ‚Sicherheit
und Vertrauen‘ vermitteln, um sich auf ungewohnte Gebiete zu wagen. Dies trifft erst recht im Fall von
Krankheit zu.
Dass die Arbeit an den beiden Pflegeverlaufskurven und am Selbst ganz allgemein und erst recht durch das Auftreten
von Krankheit und deren Auswirkungen ein komplexes Unterfangen ist, ergibt sich daraus, dass der zu
Pflegende im Krankheitsfall mit von ihm selbst zu bewältigenden Änderungsprozessen seines Selbst und Körpers
konfrontiert wird. Dies ist der Besonderheit der zentralen pflegerischen Objekte – dem Selbst und dem Körper
– geschuldet. Dies berührt auch die Arbeit derjenigen, die den zu pflegenden Menschen bei der auf ihn selbst
bezogenen Pflege und/oder bei der Pflege Anderer unterstützen. Sie müssen lernen, dass sie dem zu Pflegenden
die von ihm selbst zu leistende Arbeit, auch wenn sie alle Dinge für ihn ausführen, nicht abnehmen, sondern ihn
nur dabei unterstützen können. Wie schon erwähnt, können die Folgen, die die Krankheit für den betroffenen
Menschen nach sich zieht, die pflegenden Personen zu sehr verschiedenen Handlungsweisen veranlassen. Für die
pflegenden Personen ist es wichtig anzuerkennen, dass die zu pflegende Person je nachdem, wo auf der Lebensspanne
sie sich befindet, entweder noch Fähigkeiten in den beiden Pflegeformen ausbilden muss oder bereits
darüber verfügt. Im letzten Fall tritt die pflegende Person dem zu pflegenden Menschen mehr oder weniger als
Experte147 in der auf sich selbst und auf Andere bezogenen Pflege gegenüber. Die Aufgabe der Pflegenden besteht
darin, ein entsprechendes Umfeld zu schaffen, das die erforderlichen Lern- und Adaptationsprozesse des zu
Pflegenden auf breiter Front unterstützt.
Ein anderes Thema ist, dass diejenigen, die mit der Pflege148eines zu pflegenden Menschen konfrontiert sind,
sich mit der Funktion des Selbst als Anti-Angst-System auseinandersetzen müssen. Krankheit löst beim Menschen
tendenziell Angst aus, und es ist laut Peplau nicht möglich, in einer Pflegesituation Phänomenen des
Selbst bzw. des Selbst-Systems zu entrinnen. Pflegende und erst recht professionell Pflegende müssen sich bewusst
sein, dass die Angst149 des zu pflegenden Menschen durch ihr Verhalten verstärkt werden kann. Sie können
durch ihr Handeln die Sicht des zu pflegenden Menschen auf sich selbst verstärken und das daraus resultierende
Handeln bei Nichtbeachtung in ein krankmachendes Verhalten statt in gesundheitsfördernde Bahnen lenken.
Die in Kap. 5 erwähnten Studien zeigen, dass dieses relativ schnell geht. Durch ihr Handeln kann die pflegende
Person das Handeln des zu pflegenden Menschen bestätigen, es ablehnen oder sich indifferent dazu verhalten.
Die Crux ist, dass dies im Krankheitsfall für den zu Pflegenden eine höchst prekäre Situation darstellt, da
er aufgrund der beim Handeln wirkenden selektiven Aufmerksamkeit besonders empfänglich für kleinste Hin-
147 Im Zusammenhang mit chronischen Erkrankungen werden seit einigen Jahren so genannte ‚Chronic Disease Self-
Management Programme‘ oder ‚Expert Patients Programme‘ diskutiert. Hinter diesen Begriffen verbergen sich unterschiedliche
Ansätze (s. Thorne 2008, Wilson/Kendall/Brooks 2007, Müller-Mundt 2011). Die verschiedenen Ansätze haben dazu
beigetragen, den Blick dafür zu öffnen, dass ein Großteil des Krankheitsmanagements nicht im Rahmen eines Arztbesuches
erfolgt, sondern auf den Schultern der chronisch Kranken und ihrer Familien lastet. Sally Thorne (2008: 10) kritisiert, dass
diese Ansätze nach wie vor an der jeweiligen Krankheit orientiert sind. Sie fordert eine erweiterte Begriffsbildung, die sie mit
dem von ihr induktiv entwickelten Konzept des ‚Everyday-Self-Care-Decision-Making‘ anzubieten glaubt. Riegel/Lee/Dickson
(2011) klassifizieren die ‚Self-care‘ von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz. Sie unterscheiden ‚selfcare-experts‘,
‚inconsistent self-carers‘ und ‘self-care novices’. Riegel et al. (ebenda) bestimmen den Begriff der ‚self-care‘
als Entscheidungsfindung in Bezug auf die Auswahl positiver Gesundheitspraktiken, der ‚self-care-maintenance‘, und von
Verhaltensweisen, die dem Management von Krankheitsanzeichen und –symptomen sowie der Erkrankung dienen, dem
‚self-care-management‘. Grey/ Knafl/McCorkle (2006) erweitern in den von ihnen entwickelten Forschungsbezugsrahmen
den Begriff des Self-Managements bei chronischen Erkrankungen um den Begriff des Familienmanagements.
148 Deshalb muss die Pflegekraft mit dem Phänomen der Angst umgehen können.
149 Angst etwa vor einer dauerhaften Abhängigkeit von der Pflege Anderer.
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