zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 8
Die pflegende Person ist auf die Kenntnis der charakteristischen Handlungsmuster bzw. Gewohnheiten in den
AL des zu pflegenden Menschen angewiesen, um diesen bei den von ihm zu leistenden Bewältigungsprozessen
unterstützen und um entsprechende Lernprozesse initiieren zu können. Weiter muss sie ein Verständnis davon
entwickeln, welche Funktion diese Gewohnheiten für den Menschen in den für ihn bedeutsamen Lebenszusammenhängen
haben, wie er sie mit Aspekten seines Selbst (z.B. Identitäten, Selbstsichten) verknüpft, welche Körperbilder
damit bedient werden, was er mit ihnen verbindet und welche Werte sie für ihn darstellen. Vor dem
Hintergrund der Tatsache, dass die Gewohnheiten dem Menschen eine gewisse Sicherheit und Zuversicht in sein
eigenes Handlungs- und Leistungsvermögen geben, liegt auf der Hand, dass der pflegerische Blick – von Laien
wie Professionellen - notwendigerweise über das Erkennen von Krankheitssymptomen und das Verständnis von
Krankheitsprozessen hinausgehen muss. Nur so kann die Aufmerksamkeit auf Prozesse gelenkt werden, die zur
Förderung und Stärkung der Adaptationsfähigkeit des betroffenen Menschen beitragen. Die von Roy beschriebenen
Adaptationsniveaus, die die Bedingungen von integrierenden, kompensierenden und gefährdeten Lebensprozessen
darstellen, bieten bei der Einschätzung der ‚Handlungsperformance‘ in den beiden Pflegeformen eine
erste Orientierung zur Ermittlung des Unterstützungsbedarfs der vom Menschen in Gang gesetzten Bewältigungsmechanismen
auf physiologischer Ebene sowie zur Ermittlung der ihm auf der psychosozialen Ebene abverlangten
vielfältigen Anpassungsleistungen (s. Kap. 6, Pkt. 8.3.2). Wie dieses Kapitels zeigt, muss das von
Roy vertretene Verständnis von Adaptation aus pragmatistischer Sicht erweitert werden. Hiernach beginnt das
Verlernen von Gewohnheiten und das Erlernen neuer Gewohnheiten des zu pflegenden Menschen auf der emotionalen
Ebene. Bei den zu initiierenden Lern- und Adaptationsprozessen müssen die entwicklungsgeschichtlichen
Phasen des Meadschen Handlungsmodells, die emotionale, die ästhetische und die intellektuelle Phase berücksichtigt
werden. Aus diesem Grund ist die Kenntnis der in den AL erworbenen Gewohnheiten und Kompetenzen
in den beiden Pflegeformen ebenso wichtig, wie dem Erkennen der adaptiven Verhaltens- und Handlungsweisen
des zu pflegenden Menschen höchste Priorität zukommt. Bilden erstere die Basis für die unter veränderten Bedingungen
fortzusetzende Pflege, verweisen die adaptiven Handlungsweisen im pragmatistisch-interaktionistischen
Sinn auf die Fähigkeiten des betroffenen Menschen zum situierten Problemlösen, d.h. zum reflexiven
Handeln. Da das gewohnheitsmäßige und reflexive Handeln aufeinander bezogen sind und das eine nicht ohne
das andere geht, sind beide Fähigkeiten unverzichtbare, in der Pflege zu nutzende Ressourcen. Die Modifikation,
Rekonstruktion und Rehabilitation beeinträchtigter Gewohnheiten und Kompetenzen ist ohne deren Einbeziehung
schlechterdings nicht möglich. Um diesen Aspekt zu stärken, gilt es, das Roysche Verständnis von Adaptation
darüber hinaus um die edukative Funktion zu erweitern. Peplau hat diese Funktion in der Beziehung zum zu
pflegenden Menschen der Pflegekraft zugewiesen, wobei die Pflegekraft entsprechend der Entwicklung der Pflegebeziehung
unterschiedliche, situativ gebundene Rollen einnehmen kann (s. Kap. 5.4.4). Diese Funktion kommt
im Meadschen Verständnis zunächst den Eltern zu, bevor sie als Selbstedukation in das eigene pflegerische
Handlungsrepertoire übernommen und bei der Pflege Anderer genutzt werden kann. Adaptation ist im pragmatistischen
Verständnis auf der Handlungsebene immer mit Lernen verbunden. So haben die Pragmatisten Darwins
Konzept der Adaptation auf soziale Intelligenz bezogen. Soziale Intelligenz wird nach Mead durch fortwährende
Adaptation möglich. Vor dem Hintergrund seines Zeitverständnisses, das am Problem der Kontinuität ansetzt,
befasste er sich mit der grundlegenden Frage, wie Kontinuität mit Wandel vereinbar ist (s. Oelkers o. Jahr
b: 14). Der edukativen Funktion146 kommt beim Erlernen von adaptiven Fähigkeiten, wozu das reflexive Handeln
gehört, offensichtlich eine wichtige Rolle zu. Selbstedukation steht demnach in Beziehung zu der Notwendigkeit
des Menschen, in den einzelnen AL Fähigkeiten/Kompetenzen unterschiedlichster Art so auszubilden,
dass sie zu selbstverständlichen Gewohnheiten werden. Sie kommt bei der Habitualisierung menschlicher Gewohnheiten
zum Tragen, bei ihrer Modifizierung, Rekonstruktion, De-habitualisierung, aber auch bei ihrer
146 Die edukative Funktion der Eltern gegenüber dem Kind wurde als eine beschrieben, wonach diese die Welt für das Kind
arrangieren, indem sie vom Bekannten langsam zum Unbekannten fortschreiten. Das bewusste Durchlaufen der
verschiedenen Wahrnehmungsformen – emotionale, ästhetische und analytische Wahrnehmung - beim reflexiven Handeln
bietet eine Plattform, sich mit dem Neuen und Unbekannten emotional zu erfassen, eine Vorstellung davon zu entwickeln,
um im nächsten Schritt zu untersuchen, wie das Neue/Unbekannte gehandhabt werden kann.
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