zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 8
Beginn des Lebens müssen diese zunächst einmal entwickelt und habitualisiert werden132 , damit sie im späteren
Verlauf des Lebens, in den Worten Roys, an sich ändernde Situationen immer wieder neu adaptiert werden können.
Vor dem Hintergrund gemachter Erfahrungen werden die vorhandenen Kompetenzen in neuen Situationen
mehr oder weniger erfolgreich adaptiert, modifiziert und rekonstruiert. Nach dem pragmatistischen Verständnis
ist ein springender Punkt der, ob unsere Kompetenzen aus starren, eingefahrenen Gewohnheiten oder aus intelligenten
bzw. flexiblen Gewohnheiten bestehen. Dieses ändert die Ausgangslage der mit der Adaptation verbundenen
Lernprozesse. Je nach Position auf der Lebensspanne und nach Entwicklungsstand des betroffenen Menschen
kann die durch eine Krankheit hervorgerufene Unterbrechung des gewohnten Handlungsflusses in dem
auf ihn selbst und/oder auf andere Menschen bezogenen Pflegehandeln nicht nur mit sehr unterschiedlichen
Konsequenzen für beide Formen des Pflegehandelns verbunden sein, sondern auch verschiedene Voraussetzungen
für deren weiteren Habitualisierung, De- und Re-Habitualisierung bedeuten. Dazu kann die Unterbrechung
von unterschiedlichem Ausmaß und unterschiedlicher Dauer sein. Hervorzuheben ist, dass das pflegerische
Handeln als ‚going concern‘ nach dem hier entfalteten pragmatistisch-interaktionistischem Verständnis menschlichen
Handelns eingebettet ist in einen Prozess durchzuführender Handlungen und bereits gemachter Handlungen,
die als Erfahrungen das im Gang befindliche Pflegehandeln mit bedingen. Grundsätzlich werden Pflegeerfahrungen
in der ‚trügerischen‘ Gegenwart gemacht, wobei sich neue Erfahrungen in alte einschreiben und diese
wiederum als Bedingungen für zukünftige fungieren. Die Veränderungen finden im Prozess (prozesshaft) und in
unterschiedlichem Umfang und unterschiedlicher Qualität statt.
In diesem Sinn kann die zwischen Pflege und Krankheit bestehende Beziehung als ein Verhältnis zwischen den
bereits habitualisierten Kompetenzen und den in Folge von Krankheit zu de-habitualisierenden bzw. neu zu
habitualisierenden Kompetenzen in den beiden Formen pflegerischen Handelns beschrieben werden (s. auch
Kap. 3.4.2). Vor dem hier entfalteten Verständnis von Gewohnheiten als zentralen Handlungsformen und Funktionsweisen
richtet sich der Blick nicht zuerst auf Defizite. Er wird stattdessen auf das pflegerische Handlungsvermögen
des betroffenen Menschen gelenkt, das sich in der täglichen Pflege fortwährend realisiert, und darauf,
wie das sich in den AL ausdrückende Pflegehandeln unter den Bedingungen von Krankheit fortgesetzt werden
kann. Letztere kann zum teilweisen bis vollständigen Zusammenbruch einer bis aller mit dem Pflegehandeln
verbundenen Gewohnheiten führen. Mit anderen Worten: es geht um die Frage von Kontinuität trotz des durch
die Krankheit erzwungenen Wandels. Für Peplau, Roy und King besteht das Ziel der professionellen Pflege
trotz unterschiedlicher Schwerpunktsetzung in der Erhaltung bzw. Wiedererlangung von Gesundheit. Im RLT-
Modell ist Gesundheit als allgemeines Ziel nur eines von mehreren anzustrebenden Zielen. Der Schwerpunkt des
professionellen pflegerischen Handelns ist nicht nur darauf ausgerichtet, Gesundheit zu erhalten und Krankheit
zu verhüten, sondern es geht vor allem darum, die Selbsthilfe zu fördern und auf die maximale Unabhängigkeit
des zu pflegenden Menschen hinzuwirken. Weiter gehört dazu, für eine geringstmögliche Unterbrechung bisheriger
Gewohnheiten133 in den AL Sorge zu tragen. Dies ist nur möglich, wenn die professionelle Pflege ihr Handeln
an den Pflegekompetenzen des zu Pflegenden in den beiden Pflegeformen und an seinem Leben orientiert.
Es ist der zu Pflegende, der die Erfahrung von Krankheit in sein Leben integrieren und entsprechende Formen
der Bewältigung von Krankheit finden muss. Anders als in den Vorstellungen von Peplau, Roy und King ist der
Gedanke der Rehabilitation im RLT-Modell stärker enthalten. Er zielt hier auf die Wiederherstellung der Handlungsfähigkeit
als Voraussetzung einer ‚relativen Gesundheit‘. Dieser Gedanke kommt jedoch nicht zum Vorschein,
wenn die AL auf Einzeltätigkeiten reduziert und losgelöst von den Fähigkeiten des zu Pflegenden und
von seinem Lebenskontext einseitig aus der Perspektive der Krankheit bzw. der körperlichen Funktionsweisen
betrachtet werden. Mit Blick auf das heutige Vorherrschen chronischer Erkrankungen kann das im RLT-Modell
132 Der zu pflegende Mensch ist keine Tabula rasa, sondern geprägt durch die vielfältigen Erfahrungen, die er in der aktiven
Auseinandersetzung mit Menschen und mit seinen Umwelten macht.
133 Hierbei ist zu differenzieren zwischen gesundheitsfördernden und gesundheitsbeeinträchtigenden bzw. -gefährdenden
Gewohnheiten.
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