zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 8
Krankheit130 geht es darum herauszufinden, wie, in welcher Form und in welchem Ausmaß diese Kompetenzen
von der Krankheit beeinträchtigt werden und welchen Einfluss das Krankheitsgeschehen sowie die medizinische
Behandlung auf die zentralen pflegerischen Objekte Körper und Selbst haben.
Alle Pflegetheoretikerinnen stellen fest, dass die zentralen Objekte des pflegerischen Handelns – der Körper und
das Selbst - beim Auftreten von Krankheit verletzbar und verwundbar sind. Die Krankheit hat Auswirkungen auf
deren Funktionsweisen und somit auf das Handeln131 . Die damit verbundenen Reaktionen wie Abwehr, Angst,
Panik, Schock, das Erleben von Hilflosigkeit und eines u.U. außer Kontrolle geratenen Körpers zeigen sich aufgrund
des intimen und personenbezogenen Charakters der pflegerischen Arbeit unweigerlich offen oder verdeckt
bei der Arbeit an den Pflegeverlaufskurven und am Selbst. Ungeachtet dessen kann die Arbeit an ihnen aufgrund
der Erkrankung nicht einfach ausgesetzt werden, sondern muss unter veränderten Bedingungen, alleine, temporär
bis dauerhaft ohne und mit Unterstützung durch Andere, seien es vertraute Bezugspersonen oder professionelle
Pflegekräfte fortgesetzt werden. Genau an diesem Punkt wird der von Peplau eingeleitete Paradigmenwechsel
relevant, der in einem bislang wenig verstandenen radikalen Bruch mit der im 19. Jahrhundert entstandenen und
bis heute wirksamen Vorstellung besteht, die die Pflege grundsätzlich mit der Pflege der Krankheit assoziiert. In
dieser Vorstellung erscheint der zu pflegende Kranke als Objekt und die pflegende Person als ausführendes Instrument
des Arztes. In dieser Vorstellung werden beide zu einem Objekt/Ding und werden beide ihres Selbst,
ihrer Persönlichkeit einschließlich ihrer eigenen Handlungsfähigkeit beraubt. Diese Vorstellung hat Peplau hinterfragt,
und damit eine Transformation des zu pflegenden Patienten als Objekt und der zu pflegenden Person als
Instrument und insofern ebenfalls als Objekt in zwei handlungs- und entscheidungsfähige Subjekte vorgenommen.
Sie hat dargelegt, dass beide eine Geschichte haben und über Kompetenzen verfügen, die sie in die
professionelle Pflegebeziehung einbringen und die als Bedingung das Handeln in dieser Beziehung prägen.
Beide, die zu pflegende Person und die pflegende Person müssen sich aktiv in die Pflege einbringen, wobei die
Art und Weise ihres Umgangs miteinander Einfluss auf das Geschehen hat. Roy, King und Roper et al. sind Peplau
auf diesem Weg gefolgt, bei dem konzeptionell eine Schwerpunktverlagerung des Fokus von der Pflege der
Krankheit hin zur Pflege des kranken Menschen unter Berücksichtigung seines Lebenskontexts vorgenommen
wurde. Mit dieser Verlagerung des ‚professionellen Blicks‘ werden in allen genannten pflegetheoretischen Ansätzen
wichtige Schritte zur Neubestimmung der Beziehung gegangen, die zwischen dem lebensnotwendigen
Pflegehandeln eines Menschen und einer Krankheit bestehen sowie zwischen Pflege und Medizin. In der vorliegenden
Arbeit ist darüber hinaus ein weiterer Perspektivenwechsel erfolgt, insofern das Pflegehandeln grundsätzlich
vom gesunden Menschen aus erschlossen wird und die Pflege als eine Voraussetzung der Gesundheit
bestimmt wird.
Roper (1976, s. Kap. 2) liefert wichtige Hinweise, wie der von Peplau, Roy und King eingeschlagene Weg fortgesetzt
werden kann. Mit der Einführung des Konzepts des ‚basic nursing‘ erfolgt für Roper eine bedeutsame
Imageveränderung des Begriffs ‚Pflege‘ von einer Ortsbeschreibung zu einer Funktionsbeschreibung. Sie zieht
aus dieser semantischen Veränderung den Schluss, dass die Funktion der professionellen Pflege primär in der
Rehabilitation der einzelnen Gewohnheiten im Bereich der AL zu sehen ist. In diesen Gewohnheiten drückt sich
für Roper et al. das Konzept der Individualität bzw. Einzigartigkeit des zu pflegenden Menschen aus. Mit dem
Konzept der Lebensspanne bringen sie zum Ausdruck, dass die pflegende Person (Eltern, professionelle Pflegekraft)
auf den zu pflegenden Menschen als jemanden treffen, dessen Kompetenzen zur selbstbezogenen und zur
Pflege anderer Menschen je nach Position auf der Lebensspanne und ja nach Entwicklungsstand andere sind. Zu
130 Darunter fallen auch Leiden infolge von Verletzungen, Unfällen und Behinderungen.
131 Dieses wird in Studien über Menschen mit chronischen Erkrankungen aus der Perspektive verschiedener Disziplinen
immer wieder belegt. Für die Pflege s. bspw. die Arbeiten von Corbin/Strauss 1988, Thorne 1993, 2008, Thorne et al. 2005,
Paterson 2004, Schaeffer 2009, Schaeffer/Moers 2011).
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