zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 1
Begriff Handeln auf die eingenommene Perspektive gegenüber dem Phänomen Pflege verweist. Ausgangspunkt
dieses Arbeitsschritts ist vor allem das Meadsche Handlungsmodell, das in diesem Kapitel zum Konzept der
Verlaufskurve59 von Strauss in Beziehung gesetzt und konsequent auf das Phänomen ‚Pflege‘ und auf das pflegerische
Handeln bezogen wird. Das Konzept der Verlaufskurve bietet nicht nur die Möglichkeit, das Meadsche
Handlungsmodell mit den Konzepten des RLT-Modells und den verschiedenen pflegetheoretischen Erkenntnissen
zum Selbst, Selbstkonzept und Körperbild zu verknüpfen, sondern auch die Phänomene ‚Pflege‘ und
‚Krankheit‘ aus einer neuen Perspektive zu betrachten. Es schafft damit die Voraussetzung, die pflegerische Arbeit
aus einer pragmatistisch-interaktionistischen Perspektive neu zu verorten. Hierzu ist es jedoch erforderlich,
gewisse Aspekte des pragmatistischen Handlungsverständnisses am Phänomen des pflegerischen Handelns weiter
zu vertiefen.
1.4.3 THEORIE UND PRAXIS
Im dritten Teil dieser Arbeit steht die Praxis und damit die Frage im Mittelpunkt, welche Rolle den Pflegeführungskräften
der verschiedenen Ebenen und den Pflegekräften bei der Umsetzung einer theoriegeleiteten, an den
Pflege- und Krankheitsverlaufskurven der zu pflegenden Menschen orientierten Pflege und die Bedeutung, dem
Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich der professionellen Pflege zukommt. Aus diesem Grund wird im abschließenden
neunten Kapitel der Faden zu den im vierten Kapitel analysierten Begriffen Arbeit, Beruf, Profession
und Dienstleistung wieder aufgenommen. Der Fokus liegt jetzt auf dem Autoritäts-und Zuständigkeitsbereich
der professionellen Pflege und der Arbeit an den professionellen Verlaufskurven Hierbei greife ich auf in der
Diskussion befindliche Ideen zur Umsetzung eines professionellen Praxismodells und auf Vorstellungen zur
Praxisentwicklung zurück, um kritische Punkte zu identifizieren, die bei der Nutzung der pragmatistischen Theorie
des Pflegehandelns zu beachten sind und ggf. einer Weiterentwicklung bedürfen. Mit Blick auf den pflegerischen
Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich wird das Handlungsmodell Abbotts mit dem Konzept der dezentralen
Entscheidungsfindung verknüpft und Schlussfolgerungen für die Bestimmung des Autoritäts-und Zuständigkeitsbereichs
gezogen. Anhand des Konzepts der Grenzarbeit (boundary work) und der Grenzobjekte (boundary
objects) wird auf die Bedeutung der von den Pflegeführungskräften wie Pflegekräften zu leistenden Grenzarbeit
bei der Artikulation, Neubestimmung und inhaltlichen Entwicklung des pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs
und des Wissenssystems eingegangen. Vor dem Hintergrund der professionellen wie organisationalen
Sozialisation werden anhand von Forschungserkenntnissen notwendige Entwicklungsprozesse für die Arbeit
an der professionellen Verlaufskurve wichtige identifiziert und wichtige ‚turning points‘ aufgezeigt. Im letzten
Schritt wird die Bedeutung der Grenz-und Artikulationsarbeit für die aktive Herstellung und Ausgestaltung
des pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs herausgearbeitet. Hierbei liegt der Schwerpunkt auf der
handlungsleitenden Funktion von Theorien und Wissen, ihre Bedeutung für die Praxis und bei der Kompetenzentwicklung.
Dies wird exemplarisch anhand der klinischen Entscheidungsfindung und Beziehungsgestaltung,
sei es zum zu pflegenden Menschen, zu den eigenen PflegekollegInnen, zu den ÄrztInnen oder anderen Gesundheitsberufen
aufgezeigt und einer abschließenden Bewertung unterzogen
Der Kategorie ‚Geschlecht’ kommt in dieser Arbeit als heuristischem Erkenntnismittel eine bedeutsame Rolle
zu. Im Zuge seiner Entwicklung hat sich das Krankenhaus zunächst einseitig an den Erfordernissen der Medizin
orientiert hat. Hierbei wurde der Pflege die Rolle zugewiesen, die medizinische Arbeit durch ihre Vor-, Zu und
Nacharbeit zu gewährleisten (s. Davies 1995a; Holtgrewe 1997, Mischo-Kelling 2007c). Diese Entwicklung
setzte bereits im 19. Jahrhundert und noch einmal verstärkt nach dem zweiten Weltkrieg ein60 und führte
schließlich dazu, dass der eigentliche Gegenstandsbereich der Pflege ins Abseits geraten ist. Indem die berufli-
59 Es ist das zentrale Konzept in dem gemeinsam mit Juliet Corbin entwickelten Pflegemodell (s. Corbin/Strauss 1992).
60 Für die USA liegen zu dieser Entwicklung die Arbeiten von Julie Fairman/Joan E. Lynaugh (1998), Lynaugh/Bush (1996)
vor. Für die deutsche Situation nach dem Zweiten Weltkrieg gibt die Arbeit von Rohde (1974) zum Krankenhaus einen guten
Überblick.
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