zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 8
bens und den grundsätzlich kontingenten Charakter des menschlichen Handelns. Die Arbeit, die im Handhaben
der Pflege als sich entwickelndes und veränderndes Phänomen enthalten ist, besteht aus der kontinuierlichen
Wiederholung (Reproduktion) wichtiger Lebensvorgänge, aus dem Schaffen von Ordnung, dem Herstellen neuer
Beziehungen, dem Anpassen an veränderte Situationen und Lebensprozesse, dem situierten Kreieren von Neuem64
, dem Bewältigen des täglichen Chaos. Anders gesagt geht es bei der Pflege im Sinne des Aufrechterhaltens
und Ermöglichens des Lebens65 um die kontinuierliche Transformation und Rekonstruktion menschlicher Lebensgewohnheiten
in den einzelnen AL. Diese wiederum sind im Kontext von Beziehungen und den in diesen
Beziehungen eingenommen Handlungsrollen/Funktionen der Interaktionspartner einschließlich der im Mittelpunkt
stehenden Pflege zu sehen. Bei all diesem kommt der Fähigkeit zur Perspektivenübernahme und der Fähigkeit
zum ‚intelligenten Mitfühlen‘ eine zentrale Rolle zu.
Was das Zusammenspiel von Selbst und Pflege betrifft, hebt Peplau die Funktionsweise des Selbstsystems als
ein auf drei Ebenen (intra-, interpersonale und soziale Ebene) wirkendes motivationales Anti-Angst-System hervor.
Während diese Funktionsweise des Selbst nach Peplau entlang konstruktiver und destruktiver Entwicklungslinien
herausgebildet und modifiziert wird, betrachtet Roy das in ein personales und physisches Selbst differenzierte
Selbstkonzept aus der Perspektive des adaptiven Handelns, mittels dessen psychische und spirituelle Integrität
angestrebt wird. King hingegen legt den Schwerpunkt beim pflegerischen Handeln auf das Erreichen
von Zielen. Hierbei hebt sie vor allem auf interpersonale Situationen ab, in denen zwischen einem zu pflegenden
Menschen und einer pflegenden Person im Rahmen eines gemeinsamen, kooperativen Handelns Ziele66 vereinbart
werden, deren Erreichung die gemeinsame Arbeit anstrebt.
Insgesamt weisen Peplau, Roy und King dem Körper und den körperlichen Prozessen bei der Wahrnehmung des
eigenen Selbst wichtige Funktionen zu. Bei den Konzepten Selbst, Selbstkonzept und Körperbild handelt es sich
um evolutionäre, prozessuale, dynamische, nicht jedoch um ‚festgestellte’ (fixe oder starre) Konzepte. Werden
die prozessual-dialogische und die räumlich-temporal bezogene Struktur des Selbst berücksichtigt, verweisen
das Selbstkonzept wie das Körperbild eines Menschen als Aspekte des ‚Me’ auf eine Phase beim menschlichen
Handeln. Es handelt sich um subjektive, internalisierte Konzepte, die sich in der Beziehung mit anderen Menschen
herausbilden. Pflegerisches Handeln ist nach den hier untersuchten pflegetheoretischen Ansätzen aufs
engste mit der allgemeinen menschlichen Handlungsfähigkeit verwoben und folglich mit der Fähigkeit des Menschen
zur autonomen Lebensgestaltung. Letztere ist ohne die Kompetenz zur selbstbezogenen Pflege nicht
möglich, die wiederum auf die Kompetenz zur Pflege anderer Menschen verweist. Pflegehandlungskompetenz
und Selbstkompetenz sind zwei aufeinander bezogene Kompetenzen. Für die Herausbildung pflegerischer Handlungskompetenzen
sind nicht nur die AL, sondern auch die von Roper et al. erwähnten und auf die AL bezogenen
Handlungsweisen relevant. Sie liegen, wie aus Tabelle 8.2 hervorgeht, in gewisser Weise quer zu den einzelnen
AL und tragen insgesamt zu einer relativen Unabhängigkeit bei. Insgesamt kommt den erkundenden, suchenden
und erforschenden Aktivitäten der zu pflegenden Person bei der Gestaltung der auf sie selbst bezogenen
Pflegeverlaufskurve im Sinne der Selbststeuerung (-kontrolle) eine herausragende Rolle ebenso zu wie entsprechend
bei der Gestaltung der auf andere Menschen bezogenen Pflege. Die präventiven Aktivitäten sind nicht nur
64 Joas (1992a: 197) spricht mit Blick auf den Pragmatismus von einer Theorie situierter Kreativität.
65 Die Pflege ist sowohl Reproduktions- wie Produktionsarbeit. Beide Aspekte werden übersehen, wenn eine
personenbezogene Dienstleistung wie die Pflege nur mit reproduktiver Tätigkeit assoziiert wird. Der an die industrielle
(Waren-)Produktion angelehnte Produktionsbegriff hingegen lässt die Reproduktionsarbeit unsichtbar werden und verkennt,
dass sie die Voraussetzung für Produktivität im Sinne der Hervorbringung von Neuem ist - wie etwa die Erweiterung der
pflegerischen Kompetenz oder eine höhere Zuversicht in die eigene Pflegekompetenz. Das Produkt der Pflege drückt sich in
der Handlungskompetenz und im Selbst, dem Selbstkonzept, dem Körperbild und in den Identitäten des zu pflegenden
Menschen und des pflegenden Menschen aus. Produktivität ausgedrückt in Zahlen löscht nicht nur die hinter den Zahlen
stehende Arbeit aus, sondern deckt auch das zu erreichende Produkt (Outcome) zu.
66 Es kann hier der Eindruck entstehen, dass King nur erwachsene Menschen, die bei Bewusstsein sind, vor Augen hat. Da
aber auch schon Kleinkinder intentional handeln, muss die Idee der Zielerreichung weiter gefasst werden.
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