zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 8
wa Macht/Ermächtigen im Sinne von Befähigen für eine gelungene Arbeit an den Pflegeverlaufskurven aller Beteiligten
von herausragender Bedeutung. Die Befähigung des Menschen zur eigenen Pflege und zur Pflege Anderer
ist die Voraussetzung, um Autorität in beiden Formen des Pflegehandelns zu erlangen. Autorität und Entscheidungsfindung
verweisen auf die Fähigkeit zur Selbststeuerung und zur Kontrolle der Verlaufskurvenarbeit.
Um also Formen der weiter oben beschriebenen Marginalisierung der Pflege im Zusammenhang mit multiplen
Verlaufskurven begegnen zu können, muss ein Handeln reflektiert werden, das zum Ziel hat, bestimmte Gruppen
auszuschließen, ebenso wie eines, das der Situation der Ausgeschlossenen Rechnung trägt (Timmermans 1998:
435). Mit Blick auf die Erhaltung der Kompetenzen zur auf sich selbst wie auf andere Menschen bezogenen
Pflege geht es dabei um die Klärung dessen, was im engeren Sinn zur Arbeit an den Pflegeverlaufskurven gehört,
was in welchem Kontext dazugehört bzw. nicht dazugehört, was davon sichtbar bzw. unsichtbar ist, was
artikuliert wird und was nicht, was als selbstverständlich vorausgesetzt wird und so Gefahr läuft, erst gar nicht
berücksichtigt zu werden.
Die bisher erfolgte Modifikation des RLT-Modells soll im Folgenden unter Einbeziehung des Konzepts der Verlaufskurve
fortgesetzt werden. Das auf sich selbst und auf andere Menschen bezogene pflegerische Handeln
kann in mindesten zwei, häufig aber in mehreren Relationen beschrieben werden. Wenn im Weiteren die Rede
von einer Pflegeverlaufskurve ist, müssen in Bezug auf den einzelnen Menschen stets zwei, sich gegenseitig bedingende
Pflegeverlaufskurven unterstellt werden. Diese kreuzen sich im Laufe des Lebens für jeweils unterschiedliche
Zeiträume mit den Pflegeverlaufskurven anderer Menschen sowie mit weiteren Verlaufskurven unterschiedlichster
Art, wozu auch Krankheitsverlaufskurven gehören. Damit erfolgt eine zweite grundlegende
Reformulierung des RLT-Modells, bei der die AL ‚Arbeiten und Spielen’ 54 zu einer Schlüsselkategorie wird.
Die Arbeit, die für die Aneignung, Weiterentwicklung, Aufrechterhaltung und Modifikation dieser Pflegekompetenzen
erforderlich ist, ist nach Timmermans (1998: 429) das Merkmal, das die beiden Pflegeverlaufskurven erzeugt,
schafft und am Laufen hält. Mit Blick auf die Pflege gilt es, alle Aktivitäten zu entdecken, die zur Entwicklung,
Aufrechterhaltung und Adaptation der beiden grundlegenden pflegerischen Handlungskompetenzen
beitragen wie ebenso die Bedingungen, die sich förderlich oder hinderlich auf dieselben auswirken55 . Ein wichtiger
Arbeitstyp zur Koordination und Organisation der Arbeit an den Pflegeverlaufskurven ist in der Terminologie
von Strauss et al. (1985: 151ff) die so genannte Artikulationsarbeit.
Bezogen auf die Pflege in ihren unterschiedlichen Formen bedeutet die Arbeit an den jeweiligen Pflegeverlaufskurven
nicht nur eine Begegnung mit Leid und Leiden. Wie in Kapitel 3 (Pkt. 3.4.1.3, Pkt. 3.4.2) erwähnt,
kann sie ebenso mit Wohlbefinden, mit der Wahrnehmung der eigenen Handlungsfähigkeit (s. auch Canales
2000, 2004) und den sich daraus ergebenden Möglichkeiten im Sinne eines Empowerments verbunden sein.
Dieser Aspekt scheint im RLT-Modell über das Konzept des Abhängigkeits-/Unabhängigkeitskontinuums durch.
Pflegeverlaufskurven können demnach mit sehr verschiedenen Erfahrungen verbunden sein. Den unterschiedlichen
Erfahrungsformen ist gemeinsam, dass das jeweilige Phänomen (Strübing nennt als Beispiel eine Spielerverlaufskurve)
so erfahren wird, als wäre es mit einer eigenen Handlungsfähigkeit ausgestattet (Strübing 2007:
120). Ein anderer Aspekt besagt, dass Verlaufskurven nicht einfach auf uns zukommen. Sie werden vielmehr
durch menschliches Handeln hergestellt und in Gang gehalten. So werden die Pflegeverlaufskurven der Neugeborenen
über die Pflegeaktivitäten der Eltern und der bei der Geburt beteiligten Professionellen in Gang gesetzt.
Später werden sie in erster Linie von den Eltern, aber auch von anderen Bezugspersonen und noch später in der
54 Wie in Kap. 2 angemerkt, heißt diese AL im englischen Original ‚working and playing’. Ich habe sie mit ‚Arbeiten und
sich in der Freizeit beschäftigen’ übersetzt. Unter Berücksichtigung der Entwicklung des Selbst bezeichne ich diese AL in
Anlehnung an die Meadsche Unterscheidung von Arbeit, Spiel und Kunst wieder als AL ‚Arbeiten und Spielen’. In diese
beziehe ich die künstlerische Komponente ebenfalls mit ein, etwa in dem Sinn, sein Leben im Sinn einer ‚Lebenskunst’ zu
meistern.
55 In eine ähnliche Richtung weisend, aber anders akzentuierend, schlagen Allen et al. (2004) vor, statt von Krankheits-
Verlaufskurven von Versorgungs-Verlaufskurven (trajectories of care) zu sprechen. Damit erweitern sie aus der Perspektive
professioneller Arbeit den Blick auf das Gesundheits- und Sozialwesen.
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