zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 8
laufskurvenarbeit zielt darauf, die Verlaufskurve auf ihren erwarteten Kurs zu bringen und zu halten. Wie angedeutet,
überkreuzen sich im Leben eines Menschen immer wieder verschiedene Verlaufskurven oder beeinflussen
einander. Wenn bspw. ein Vater der Pflege seines Kindes wenig Aufmerksamkeit schenkt, kann dies dazu
führen, dass die Mutter des Kindes dies umso mehr tut. Oder wenn eine Pflegekraft die Pflege eines Patienten
nach einem bestimmten Schema gestalten will, dann beeinflusst dies die Pflegeverlaufskurve des Patienten ebenso
wie ihre eigene. Die wechselseitige Abstimmung (‚tuning’) der an einer Verlaufskurve Beteiligten ist die
Hauptdynamik von Verlaufskurven (Timmermans 1998: 433). Dies verweist auf die Beziehungsdynamik einerseits,
aber auch darauf, wie die Arbeit an der Verlaufskurve durch die Beteiligten gestaltet wird und wie sie sich
auf letztere auswirkt. Hierbei kommt der Fähigkeit zu Perspektivenübernahme eine besondere Bedeutung zu.
Sie ermöglicht den Beteiligten, ihr Handeln durch die Einnahme der Perspektive eines anderen zu kontrollieren,
den Verlauf neu zu gestalten und zu steuern. Verlaufskurven befinden sich in einer fortwährenden Bewegung,
deren Richtung, Schnelligkeit etc. durch sog. ‚turning points’ 51 charakterisiert sind. Bezüglich der Verlaufskurven
chronisch Kranker haben Corbin/Strauss insgesamt neun Phasen52 beschrieben, die ihrerseits wiederum
höchst unterschiedlich verlaufen können. Mit Blick auf die Gestaltung von Pflegeverlaufskurven ist speziell das
Konzept der ‚Statuspassage’ von Interesse, das Strauss erstmals in seinem Buch ‚Mirrors and Masks’ 53
(1997/1974) im Zusammenhang mit der Transformation von Identitäten im Rahmen menschlicher Entwicklungsprozesse
diskutiert. Er greift dieses Thema später erneut mit Barney Glaser (2010/ 1971) auf. Solche Statuspassagen,
etwa die vom Säugling zum Kind, vom Kind zum Jugendlichen, also von einem zunächst voll pflegebedürftigen
und abhängigen zu einem Menschen, der zuerst teilweise und später ganz für seine Pflege aufkommen
kann und der schließlich eigenständig andere Menschen pflegen könnte, aber auch die Statuspassage
vom Gesunden zum Kranken sind für die Pflege von außerordentlichem Interesse. Afaf I. Meleis & KollegInnen
(s. Meleis 2010) haben dieses Thema aus der Perspektive von ‚Transitions’ (Übergänge) untersucht und vier generelle
Arten von Transitionen beschrieben, mit denen Pflegekräfte konfrontiert werden. Hierbei handelt es sich
um entwicklungsbezogene, situationsspezifische, gesundheits-/ krankheitsbezogene und organisatorische
Transitionen. Es liegt auf der Hand, dass diese verschiedenen Statuspassagen und Transitionen Einfluss auf den
Fortgang von Pflegeverlaufskurven haben. Beide Themen verweisen mehr oder weniger auf das Konzept des
Abhängigkeits-Unabhängigkeitskontinuums des RLT-Modells, dass jetzt nicht mehr nur aus der Perspektive
der Beziehungsdynamik betrachtet werden kann, sondern auch aus der Perspektive der Transformation von sozialen
Identitäten als Folge/Konsequenz von Statuspassagen.
Ein weiteres mit diesen Wendepunkten und der wechselseitigen Abstimmung der an einer Verlaufskurve Beteiligten
verbundenes Thema ist das von Wandel und Kontrolle. Der Begriff der Kontrolle wiederum bringt das
Thema Macht und Einfluss bei der Gestaltung der Verlaufskurve auf den Tisch. Timmermans betont, dass
nicht alle Beteiligten über die gleiche Macht bei der wechselseitigen Abstimmung ihrer Arbeit an der Verlaufskurve
verfügen. Er hebt zwei wichtige Fälle der Abstufung von Macht hervor:
1. Die unsichtbare Artikulationsarbeit von Beteiligten, die das Handeln derjenigen ermöglicht, die die
Verantwortung haben
2. die Aktivitäten, die eine bestimmte Verlaufskurve umgeben, und die implizit oder explizit erwünscht
sein können, um andere Verlaufskurven auszuschließen.
Einige der Konzepte des sozialen Systems in Kings pflegetheoretischem Ansatz wie Macht, Autorität oder Entscheidungsfindung,
sind im Kontext der Arbeit an den Pflegeverlaufskurven von höchster Bedeutung. So ist et-
51 Zum Beispiel wenn ein solcher ‚turning point‘ zu einer Veränderung von sozial zugewiesenen Identitäten führt.
52 Hierzu zählen: 1. Prä-Verlaufskurve, 2. Einsetzen der Verlaufskurve, 3. stabile Phase, 4. instabile Phase, 5. Akutphase, 6.
Phase der Krise, 7. Comeback/Rückkehr, 8. Abwärtsphase und 9. Sterben.
53 Soeffner (1991a: 371; 1991b: 11) macht darauf aufmerksam, dass das Strauss’sche Identitätskonzept (. Strauss 1974/1997,
Kap. IV.) bereits in Kategorien der ‚trajectory’ entworfen ist. Charakteristisch für das Denken Strauss sei, dass es auf eine
Theorie der Bewegung in einem zweifachen Sinn zielt: 1) „eine Theorie von der Bewegung, von Prozessen menschlichen
Handelns und menschlicher Sinngebung; 2) (…) auf eine Theorie in Bewegung, deren Prinzip es ist, das ‚Zu-Ende-Denken‘
letztlich soweit zu treiben, dass es nie zu Ende kommen kann (s. Soeffner 1991b: 1f).
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