zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 1
rufliche Pflege hat das Krankenhaus höchste Bedeutung. Aufgrund der Ansiedlung der Krankenpflegeschulen an
Krankenhäusern erfolgt die berufliche Sozialisation von Gesundheits- und KrankenpflegerInnen in Deutschland
primär hier statt wie in anderen Ländern in Hochschule und Krankenhaus. In allen Ländern ist das Krankenhaus
nach wie vor der zentrale Ort, wo wichtige Weichen für die Wahrnehmung des erwählten Berufs, aber auch für
den beruflichen Werdegang gestellt werden. Es ist der Ort, wo sich die Vorstellungen und Ideen zum Pflegeberuf,
zur Pflege als Profession und Wissenschaft sowie zum Gegenstand der Pflege bewähren müssen. Es ist zugleich
auch der Ort, wo ich die in dieser Arbeit diskutierten theoretischen Erkenntnisse anwenden, überprüfen
und weiterentwickeln konnte und reichliche Erfahrungen mit der Reorganisation der Pflegearbeit gesammelt habe.
Hierbei habe ich mich u.a. mit der Frage befasst, wie die Organisation der pflegerischen Arbeit beschaffen
sein muss, damit eine theoriegeleitete wissensbasierte personenbezogene Pflege möglich ist. Meine Erfahrungen
mit der Umsetzung der Primären Pflege zeigen, dass diese Organisationsform entsprechende Möglichkeiten bietet.
Die von mir bei der Umsetzung des Pflegeprozesses auf der Basis des RLT-Modells beobachteten Transferprobleme50
und die dabei entstehenden Konflikte im Team und mit anderen Berufsgruppen verweisen auf die
inzwischen gut belegten strukturellen und organisatorischen Rahmenbedingungen der beruflichen Pflege und auf
die ihr innewohnenden Handlungs- und Organisationslogiken (s. hierzu für die Pflege: Taubert 1992, Weidner
1995, Schnieders 1994, Borsi/Schröck 1995, von Engelhardt/Herrmann 1999, Käppeli 2005). So behauptet Käppeli
(2005: 5), dass der Theorie-Praxis-Gap dadurch erzeugt wird, dass Lehre und Forschung auf einem Wissenschaftsparadigma
basieren, wohingegen für die Pflegepraxis ein Dienstleistungsparadigma handlungsleitend sei.
Sie hebt hervor, dass ein Aspekt des Wissenstransfers darin besteht, dass er die Identität der Pflege verändert 51 .
Wie weiter oben angedeutet, geht dies einher mit dem Loslassen vertrauter Verhaltensweisen und dem Erlernen
neuer Verhaltensweisen sowie dem eigenständigen Handeln im originär pflegerischen Bereich, einer entsprechenden
Verantwortungsübernahme und Verpflichtung (commitment) gegenüber dem eigenen Beruf.
Führte die berufliche Pflege bis Anfang der 1990er Jahre eher ein Schattendasein in der Forschungsliteratur, hat
sich diese Situation, auch durch den Aufbau von Pflegestudiengängen seit den 1990er Jahren grundlegend geändert.
Inzwischen wurden mehr als 50 Studiengänge, schwerpunktmäßig an Fachhochschulen, weniger an Universitäten,
eingerichtet (s. Robert-Bosch-Stiftung 2000, Görres et al. 2005). Diese Entwicklung birgt hinsichtlich
der Profilierung des Gegenstandsbereichs der Pflegewissenschaft wie hinsichtlich einer nachhaltigen Veränderung
der diversen Praxisfelder in der Pflege erhebliche Probleme (s. Schaeffer et al. 1997: 7ff, Weidner 1999, di
Luzio 2008, 2009), nicht zuletzt deshalb, weil die Verlagerung der Erstausbildung in den Hochschulbereich nach
wie vor aussteht (s. SVR 2007/Drs. 16/6339, Raven 2009a, b). Die in Deutschland anzutreffende Anbindung der
Ausbildung ans Krankenhaus stellt heute im europäischen wie im internationalen Vergleich eine Ausnahme52 50 Dass der Transfer von Wissen einer anderen Handlungslogik unterliegt als die bloße Vermittlung desselben, erlebte ich
später erneut in meiner Funktion als Pflegedienstdirektorin in Hamburg, wo die Umsetzung des Pflegeprozesses auf der Basis
des o.g. modifizierten Pflegemodells eines von vielen Veränderungsthemen war (s. Mischo-Kelling/Schütz-Pazzini 2007),
und in meiner Funktion als Pflegedirektorin in Bozen (später umbenannt in Koordinatorin der Pflegedienstleiterinnen), wo
ich nicht nur für die Pflege, sondern für mehrere nichtärztliche Berufsgruppen zuständig war und wo es darum ging, die
organisatorische Voraussetzung für professionelles, d.h. fall- und patientenbezogenes Arbeiten zu schaffen. Die
Auseinandersetzung mit diesen Problemen ist angesichts des kontinuierlichen Wandels der Rahmenbedingungen beruflicher
Arbeit unabdingbar. Bei der Entdeckung des Practice Development Ansatzes bin ich auf eine vielversprechende Sicht zum
Verständnis des Theory-Practice-Gap gestoßen, der von den VertreterInnen der Praxisentwicklung vertreten wird. Sie
beschreiben den o.g. Gap als eine Kluft zwischen zwei verschiedenen Praxiskulturen und weniger als eine Kluft, die
zwischen einer idealisierten und der realen Praxis besteht. An beiden Praxisorten teilen sich
HochschullehrerInnen/WissenschaftlerInnen auf der einen Seite und die Angehörigen der verschiedenen
Gesundheitsprofessionen auf der anderen Seite eine vergleichbare Spannbreite von praktischem Wissen. Hierbei handelt es
sich in erster Linie um ein persönliches, stillschweigendes und facettenreiches Wissen statt um ein ausschließlich
wissenschaftliches Wissen (s. Eraut 2001: vii).
51 Als wesentliche Aspekte der beruflichen Identität nennt Käppeli (2005) den Gegenstand der Pflege, den Auftrag der
Pflegewissenschaft, wissenschaftliche Paradigmen und methodisch-methodologische Ansätze, die Ethik der Pflege und als
zusätzliche Konstanten der Identität etwa das Vorhandensein einer transzendenten Dimension.
52 Im internationalen, vor allem aber im europäischen Kontext und im Zusammenhang mit dem Bologna-Prozess wäre es
sinnvoll gewesen, die Erstausbildung im Hochschulbereich anzusiedeln und sie so an europäische Standards im Rahmen der
22