zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 8
Peplaus Einsichten können mit Blick auf die AL und das Konzept des ‚Abhängigkeits-Unabhängigkeits-
Kontinuums‘ noch erweitert werden, wenn die in der Eltern-Kind-Beziehung bzw. in der Beziehung Pflegender/zu
Pflegender zum Tragen kommenden Beziehungs- oder Verhaltensmuster daraufhin analysiert werden, inwieweit
sie die Abhängigkeit von anderen fördern oder zur Selbststimulation und zur Befähigung in beiden Formen
des Pflegehandelns anregen. Peplaus Arbeit legt nahe, dass ihr keine Beziehung mit einer autoritären Beherrschungsstruktur
vorschwebte, sondern dass sie grundsätzlich auf eine partizipative Beziehungsstruktur setzte,
die Entwicklungsmöglichkeiten eröffnet und auf wechselseitigem Respekt und Anerkennung basiert.
In allen pflegetheoretischen Ansätzen wird deutlich, dass der engere Kontext der Beziehung zwischen einer pflegenden
Person und einem zu pflegenden Menschen durch den erweiterten, d.h. durch den institutionellen wie
den gesellschaftlichen Kontext beeinflusst wird. Letzterer bildet sich im Mikrokosmos der jeweiligen Pflegebeziehung
ab. In diesen Handlungsräumen oder auch Kontexten treffen unterschiedliche soziale Welten 25 aufeinander,
repräsentieren sich die sozialen Lebensprozesse in den diversen Arenen, innerhalb derer das pflegerischen
Handeln seine jeweilige Ausdrucksform findet und verhandelt wird. Auch wenn die jeweilige Beziehungsstruktur
und der jeweilige Kontext den Möglichkeitsraum der handelnden Personen definieren, können der zu
pflegende Mensch und die pflegende Person die Grenzen dieses Raums aufgrund der menschlichen Fähigkeit zur
Perspektivenübernahme und zum Mitfühlen im Rahmen der von ihnen zu leistenden Rekonstruktionsarbeit gegenseitig
erweitern. Dieses dem Menschen eigene Potenzial kann sich in ‚festgestellten’ Beziehungsstrukturen
und/oder ‚geschlossenen Bewusstheitskontexten26 (Glaser/Strauss 1965/2009) aber nur bedingt entfalten. Grundsätzlich
ergibt sich, dass das, was unter möglichem Pflegehandeln verstanden wird, in unterschiedlichen Beziehungsstrukturen,
Kontexten, sozialen Welten/Arenen erheblich variiert
Hierin liegt ein erster grundlegender Ansatz zur Reformulierung des RLT-Modells, insofern die verschiedenen
Konzepte des Modells nunmehr im Kontext von Beziehungen und sozialen Welten/Arenen27 gedeutet werden.
Mit dem Konzept der sozialen Welten/Arenen lassen sich etwa die Konzepte Raum und Zeit, die King innerhalb
des personalen Systems diskutiert, mit allen Systemebenen Kings verbinden oder, anders formuliert, mit der
Mikro-, Meso- und Makroebene und deren Einfluss auf das Handeln. Zum anderen können damit die Interaktionsprozesse,
die sich im Zusammenhang mit der Pflege ergeben, aus einer erweiterten Perspektive gedeutet werden.
So können die diversen Prozesse beleuchtet werden, die zur Zielerreichung führen und die Fortsetzung des
pflegerischen Handlungsflusses ermöglichen, aber auch jene, die diese erschweren und behindern. In der Eltern-
25 In einer Pflegebeziehung zwischen Fremden sind die sozialen Welten, denen ein zu pflegender Mensch angehören kann,
nicht identisch mit den sozialen Welten des pflegenden Menschen. Dieser Umstand kann zu erheblichen
Auseinandersetzungen, Missverständnissen etc. in Bezug auf den pflegerischen Anlass und das weitere Vorgehen führen.
Unter Bezugnahme auf Strauss‘ (1993: 225ff) Vorstellungen zu sozialen Welten/Arenen ist in diesem Fall die Pflegekraft-
Patient-Beziehung die Arena, in der Fragen der Pflege zur Sprache kommen. Hier wird nicht nur gepflegt, sondern in dieser
Arena erscheinen Pflegekraft und Patient/Bezugssystem, hier stellen sie sich öffentlich dar. (s. auch Soeffner 1991a+b: 9).
26 Der Umstand, dass der Mensch lebenslang der Pflege bedarf und hierbei auf seinesgleichen angewiesen ist, ist mit der
idealisierten Vorstellung eines autonomen Individuums schwer zu vereinbaren. Sie muss offenbar verdrängt und
ausgeblendet werden, was zu einem veränderten Bewusstsein hinsichtlich der Voraussetzungen, Kompetenzen und
Bedingungen der beiden Formen pflegerischen Handelns führt.
27 Die Pflege erfolgt in einer Vielzahl höchst unterschiedlicher Beziehungen und sozialer Welten/Arenen. Dieses komplexe
Beziehungsnetzwerk und die sich in den Arenen dabei kreuzenden sozialen Welten weisen über die engere Beziehung
Pflegender/zu Pflegender hinaus. Dieser Sachverhalt hat Einfluss auf die Gestaltung und den Verlauf von Pflegebeziehungen.
Wenn Angehörige mehrerer sozialer Welten bzw. Subwelten mit ihren ‚multiplen Perspektiven‘ (Mead) aufeinandertreffen,
dann beinhaltet dies die Möglichkeit von Meinungsverschiedenheiten und Konflikten in Bezug auf anstehende Fragen oder
deren Lösung, wobei es zu Einigungen von kurzer oder anhaltender Dauer kommen kann. Strauss nutzt den Arena-Begriff
bildlich (figurativ) und in einer mehrdeutigen Weise, in dem er diesen Begriff sowohl symbolisch-räumlich als auch in einem
zeitlich-prozesshaften Sinn verwendet, wenn er auf die Interaktionen in den Arenen verweist. Handeln in Arenen verweist auf
Meinungsverschiedenheiten in Bezug auf die einzuschlagende Handlungsrichtung. Im Kern geht es um die Verständigung
auf Grundsätze/Verfahrungsweisen (policies), wie das zur Disposition stehende Handeln bzw. der unterbrochene
Handlungsfluss fortgesetzt werden können (s. Strauss 1993: 227). Nach Strübing (2007: 91) verweist der Begriff der Arena
auf einen diskursiven Vermittlungsmodus in und zwischen verschiedenen sozialen Welten. Soziale Welten stehen für den
Zusammenhalt des Gleichgerichteten, Arenen für den Austausch zwischen Divergentem“ (Strübing 2007: 97).
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