zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 8
Gleichgültigkeit, Unachtsamkeit bis hin zu totaler Ablehnung zeigt (s. hierzu Kap. 3.4.4, Oevermann 2004,
Raven 2009a, 2009b). Der intime Charakter des pflegerischen Handelns berührt nicht nur die diversen ‚Me’ und
die sozial zugewiesenen Identitäten des zu pflegenden Menschen, sondern mehr oder weniger auch seine personale
und körperliche Integrität22 . Dieser intime, bildlich gesprochen hautnahe, d.h. die Haut berührende und ‚unter
die Haut gehende‘, den Menschen im Kern berührende Charakter des pflegerischen Handelns ist zugleich
Quelle wie Angriffspunkt wechselseitiger Anerkennung oder Verletzung. Die Gefahr für letztere ist besonders
dann gegeben, wenn das Selbst, das Selbstkonzept und/oder das Körperbild der zu pflegenden Person aufgrund
einer Erkrankung Erschütterungen ausgesetzt sind. Aber nicht nur die zu pflegende Person wird beim Pflegen
berührt, auch die pflegende Person selbst, da sie in der Beziehung erfährt, wozu sie imstande ist (Machtausüben,
Manipulieren, Sich-Unterordnen, Beherrschen, Bewirken, Befähigen, Fördern, Vernichten). Inwieweit der pflegenden
Person ihr pflegerisches Leistungsvermögen in einer bestimmten Pflegebeziehung und in Bezug auf die
allgemeine und pflegerische Handlungskompetenz des zu pflegenden Menschen bewusst ist, ist eine weitere
Frage. Wichtig ist, dass der Mensch über Andere, d.h. in einer Selbst-Andere-Beziehung lernt, wie er sich pflegen
kann, was eine gute Pflege ist, was Wohlbefinden etc. bedeutet und welcher Kompetenzen er für seine eigene
Pflege und die anderer Menschen bedarf. Da pflegerisches Handeln immer mit Folgen oder Konsequenzen
verbunden ist, kommt mit Peplau dem, was in einer pflegerischen Beziehung gleich welcher Art passiert, eine
maßgebliche Rolle zu. Darüber hinaus hat die Form, in der das pflegerische Handeln stattfindet, für das Erlernen
und Aneignen pflegerischer Kompetenzen eine eigene Bedeutung. Sie bildet den strukturellen Rahmen dieser
Beziehung und sie konstituiert zugleich den sozialen, kulturellen, symbolischen und personalen Möglichkeitsraum,
d.h. den Kontext23 , innerhalb dessen der in dieser Beziehung im Mittelpunkt stehende Anlass und
Gegenstand (der eigene Körper, Aspekte des Selbst, Gefühle etc.), sowie Umfang und Art der Pflege und das anzustrebende
Ziel des pflegerischen Handelns verhandelt werden. An dieser Stelle kann das Konzept der beeinflussenden
Faktoren des RLT-Modells aufgegriffen und auf die Beziehungsstrukturen der beiden Formen des
pflegerischen Handelns bezogen werden. Es liegt auf der Hand, dass pflegerisches Handeln im gesunden Zustand
auf andere Dinge gerichtet ist als beim Vorliegen von Krankheit. Darüber hinaus können weitere Umstände
wie das häusliche Umfeld, eine fremde Umgebung, das soziale Klima oder kulturelle Unterschiede etc. Einfluss
auf den Verlauf der Pflegebeziehung und auf das pflegerische Handeln haben.
Hildegard Peplau hat sich mit der Struktur der Pflegekraft-Patient-Beziehung, mit dem Verlauf dieser Beziehung,
den in ihr zum Tragen kommenden Dynamiken und den dabei einzunehmenden Funktionen/Rollen von
Pflegekraft und zu pflegendem Menschen befasst. Mit Blick auf diese Beziehung und das, was darin geschieht,
hat sie auf vier, von jedem Menschen zu erlernende und zu bewältigende psychologischen Aufgaben hingewiesen.
Diese sind: 1. sich auf andere zu verlassen lernen, 2. die Befriedigung aufzuschieben lernen, 3. sich selbst zu
identifizieren lernen und 4. die Fähigkeit zur Partizipation entwickeln. Weiter beschreibt sie, wie sich eine anfangs
asymmetrische Beziehung im Verlauf der Beziehung in eine symmetrische verwandeln kann. Hierzu bedarf
es jedoch der Kenntnis der Muster, nach denen Menschen unbewusst oder bewusst miteinander in Beziehung
treten, und der Kenntnis, welche Funktion diese Muster für beide Parteien in der spezifischen Beziehung
haben24 . Das von Peplau eingeführte Konzept der ‚Wechselseitigkeit‘ liefert wichtige Hinweise zur Beziehungsgestaltung
und auf entsprechende Verhaltensmuster. Die Muster und ihre Funktion haben Auswirkungen auf das
Handeln, auf den Verlauf der Beziehung und damit auf das Ergebnis. Sie bedingen das interpersonale Handeln.
22 Dies ist das Thema vieler Untersuchungen über chronisch Kranke (s. bspw. hierzu die Arbeiten von Strauss et al. 1985,
Corbin/Strauss 1988, Charmaz 1983, 1997, 1999a +b, 2000, Morse/Johnson 1991, Schaeffer 2009, Schaeffer/Moers 2011).
23 In ihrer Untersuchung von Sterbeverlaufskurven haben Glaser/Strauss (1965/2009) auf vier unterschiedliche
Bewusstheitskontexte hingewiesen: ein geschlossener Bewusstheitskontext, ein befürchteter /geargwöhnter
Bewusstheitskontext, ein Bewusstheitskontext wechselseitiger Täuschungen und ein offener Bewusstheitskontext. Jeder
Bewusstheitskontext ist durch verschiedene Interaktionsformen charakterisiert.
24 An dieser Stelle ist darauf hinzuweisen, dass die ‚mitfühlende’ Haltung im Rahmen von Beziehungen mit Menschen
ausgebildet wird, mit denen man vertraut ist und sich verbunden fühlt.
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