zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 7
Khurshid Khowaja (2006) illustriert, wie das konzeptuelle System und die Theorie der Zielerreichung bei der
Einschätzung des Nutzens von klinischen Pfaden im Zusammenhang mit Patienten, die sich einer Transurethralen
Prostataresektion (TUR) unterzogen haben, angewendet und getestet worden ist. Khowaja kommt zu dem
Schluss, dass das System und die Theorie eine sinnvolle Struktur zur Untersuchung von klinischen Pfaden bieten.
Darüber hinaus orientieren sie die Pflege auf die Prozesse der multidisziplinären Zusammenarbeit, auf die
Kommunkation, die Interaktion und das kritische Denken. Indem die Pflegekräfte sich aktiv mit den anderen
Professionen auseinandersetzen, können sie Einfluss auf das Gesundheitsergebnis der zu versorgenden Patienen
nehmen.
Wird Kings Beitrag zum pflegerischen Wissenssystem daraufhin überprüft, welche Beziehung zwischen dem
medizinischen und dem pflegerischen Funktionskreis besteht, finden sich hierzu nur vereinzelt Hinweise. Wie
schon bei Peplau und Roy beschränkt sich die Pflege nach King nicht auf die Krankheit. Stattdessen findet pflegerisches
Handeln im Kontext des alltäglichen Lebens innerhalb eines gesellschaftlichen Zusammenhangs statt
und muss sich hier bewähren. Vor diesem Hintergrund und mit dem Verständnis der Pflege als Profession sieht
King die Beziehung zwischen Medizin und Pflege bei der Förderung von Gesundheit, der Verhütung von
Krankheit und beim Management der Patientenversorgung als eine ‚partnerschaftliche’ (King 1986: 62, 99,
Fawcett 2005: 99). Dasselbe trifft auf die anderen Gesundheitsberufe zu, mit denen Pflegekräfte zusammenarbeiten.
Professionelle Pflegekräfte nehmen eine unabhängige und eine wechselseitig abhängige Rolle wahr. Im interdisziplinären
Team repräsentiert die Pflegekraft die Pflege und übernimmt in einigen Situationen die Füh-
rungsrolle 43 .
Auch wenn King die Beziehung Medizin-Pflege prinzipiell als partnerschaftlich begreift, wird der arztabhängige
Aspekt der pflegerischen Rolle von ihr respektiert bzw. nicht in Frage gestellt. Bei Kings Beschreibung der Aufgaben
einer professionellen Pflegekraft findet sich der Passus, dass die Durchführung der Anordnungen des Arztes
in Bezug auf die Behandlung und in Bezug auf die Medikation zur Aufgabe der professionellen Pflegekraft
gehören. Die Anordnungen werden aber nicht ‚blind’ ausgeführt, sondern auf der Basis von Wissen und Verstehen
der Anordnungen (King 1986: 107). Daraus folgt, dass sich die Pflegekraft mit dem Arzt über seine Anordnungen
auseinandersetzen muss. Hierbei kann auf das in der Theorie der Zielerreichung beschriebene Prozessmodell
der Transaktion zurückgegriffen werden. Die Analyse von erfolgreichen oder nicht stattfindenden Transaktonen
bietet eine Grundlage für die kritische Reflexion dieser Beziehung sowie für die Entwicklung von Vorschlägen
für eine Neuausrichtung. Wird das Prozessmodell der Transaktion ernst genommen, können Veränderungen
in der Beziehung zwischen Medizin und Pflege auf einer Basis des Wissens und auf der Basis gemeinsam
geteilter Ziele bezüglich der gesundheitlichen Versorgung des Patienten angestrebt werden. Dieses erfordert,
dass die Pflegekraft ihre Beziehung zu den Ärzten kritisch reflektiert, aktiv von ihrem pflegerischen Wissen Gebrauch
macht und es im Gespräch mit Ärzten offensiv zum Ausdruck bringt.
Werden schließlich Kings Vorstellungen auf die vier Phasen des Caring- Prozesses übertragen, d.h. auf die Phasen
des Caring about, des Taking care of, des Caregiving und des Care-Receiving, dann bietet das konzeptuelle
System einschließlich der verschiedenen Konzepte eine gute Ausgangsbasis zur Analyse des gesamten Caring-
Prozesses. Mit Blick auf das Konzept des Selbst sollen hier zunächst exemplarisch Untersuchungen aus der klinischen
Praxis angeführt werden. Ein von Marlaine Smith (1988: 145f) beschriebenes Fallbeispiel veranschaulicht
die Anwendung von Kings Theorie der Zielerreichung in der Praxis. In diesem Fallbeispiel ist das Selbstkonzept
einer Patientin dadurch bedroht, dass sie ihr Kind, statt wie geplant ‚normal’, per Kaiserschnitt entbunden
hat. Sie erlebte sich als Versagerin. Diese Wahrnehmung der Patientin konnte durch die Klärung der mit der
43 Andere Funktionen einer professionelle Pflege im Gesundheitsteam sind die des Informationsgenerators und Synthesizers
oder die des Koordinators.
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