zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 7
gekräften hervor, darunter die Fähigkeit der Beobachtung und Einschätzung. Die so gewonnenen Informationen
sind ausschlaggebend für den Handlungsverlauf der Pflege und für die zu treffenden Entscheidungen. Damit ist
die zweite wichtige Fähigkeit genannt, die Fähigkeit zur Entscheidungsfindung. Diese wird in der Theorie der
Zielerreichung als eine kooperative Fähigkeit gedacht, insofern der Patient aktiv einbezogen wird. Die Entscheidungsfindung
als eine gemeinsam geteilte Aktivität setzt die Zusammenarbeit zwischen Pflegekraft und
Klient oder Pflegekraft und anderen Personen voraus. Ob die Zusammenarbeit zwischen Pflegekraft und Patient
funktioniert, zeigt sich in der wechselseitigen Zielsetzung. Diese stellt die unabhängige Variable in der Theorie
der Zielerreichung dar. Sie wird von King (1989b: 41) auch als Prozessvariable bezeichnet. King (1981: 150f)
hat folgende Definitionen von Transaktionen in pflegerischen Situationen induktiv aus im Krankenhaus gewonnenen
Beobachtungsdaten von Pflegekraft-Patienten-Interaktionen hergeleitet:
• Von einem der Beteiligten in einer Pflegesituation wird eine Handlung initiiert, z.B. ein Patient stellt eine
Frage an die Pflegekraft (die Frage kann das Anliegen direkt ansprechen, dies muss aber nicht der
Fall sein)
• hierauf reagiert die Pflegekraft (z.B. mit einer Antwort, mit einer Verständnisfrage etc.)
• das Problem oder Anliegen wird erkannt (z.B. die Sorge des Patienten, beim Aussteigen aus dem Bett zu
fallen)
• zwischen Patient und Pflegekraft werden Ziele ermittelt (hier, wie der Sorge des Patienten begegnet
werden kann, dazu kann es erforderlich sein, das Anliegen tiefer zu erkunden, um das Ausmaß der Sorge
zu verstehen), d.h. Pflegekraft und Patient verständigen sich auf ein Ziel bzw. auf Ziele
• dann werden die Mittel, über die das Ziel/die Ziele erreicht werden können, von einem der Beteiligten
(Pflegekraft) erkundet (sie prüft etwa, ob die Klingel funktioniert, ob Hilfsmittel sinnvoll sind, ob die
einmalige oder wiederholte Anwesenheit beim Aufstehen Sicherheit verleiht etc.)
• es erfolgt eine Verständigung auf diese Mittel, d.h. der Patient erklärt sich damit einverstanden oder beide
handeln entsprechende Mittel aus (z.B., dass von den verschiedenen Möglichkeiten eine oder zwei
ausprobiert werden); auf dieser Basis können sich beide auf das angestrebte Ziel zu bewegen
• Transaktionen finden statt, Ziele werden erreicht (s. King 1981:150f;155f).
Ob Transaktionen stattgefunden haben, kann nach der Art und Weise beobachtet werden, wie sich Menschen in
ihrer Auseinandersetzung mit ihrer Umwelt (Pflegesituation in einem Krankenhaus, im Heim oder Zuhause) verhalten
(s. King 1981: 147). Dies kann aus ihren Handlungen geschlussfolgert werden. Dabei ist wichtig, dass
sich Transaktionen auf die wertsetzende Komponente der menschlichen Interaktion beziehen. Es geht um das,
was in einer spezifischen Situation für den zu pflegenden Menschen wichtig ist. Bezogen auf das obige Beispiel
könnte dies ein ‚Gefühl von Sicherheit’ sein. Dieses vom Patienten mehr oder weniger bewusst verfolgte Ziel
kann von ihm und der Pflegekraft auf verschiedene Art und Weise angestrebt werden. Für die Pflegekraft könnte
aufgrund ihrer Wahrnehmung der Situation und des Patienten oder aufgrund des Verständnisses ihrer Rolle etwas
anderes wichtig sein. Es liegt auf der Hand, dass in einer solchen Situation zunächst einmal für beide klar
werden muss, worum es konkret geht. So kann dem Patienten das Gefühl der Sicherheit in der fremden Umgebung
des Krankenzimmers oder aufgrund des nicht verstellbaren Krankenhausbetts abhanden gekommen sein.
Es kann aber auch sein, dass er sich aufgrund eines verordneten Medikaments und des dadurch erzeugten
Schwindelgefühls unsicher fühlt. Damit Transaktionen zustande kommen, müssen sich die Pflegekraft und der
Patient über seine Intentionen austauschen. Dies kann einen Aushandlungsprozess zur Folge haben. An dieser
Stelle muss aber auch gesagt werden, dass es in pflegerischen Situationen nicht immer zu Transaktionen kommt.
Diese setzen Arbeit von seiten der Pflegekraft und des Patienten voraus.
Transaktionen setzen also nach King eine wechselseitige Zielsetzung zwischen Pflegekraft und Patient voraus.
Hierbei müssen die zwischen Pflegekraft und Patient ausgehandelten Ziele am jeweiligen Patienten ausgerichtet
sein. Sie orientieren sich auf das tägliche Leben und die hier ablaufenden alltäglichen Aktivitäten des zu pflegenden
Menschen. Dies ist wichtig, damit er oder sie das jeweilige Ziel auf sich selbst beziehen und in sein/ihr
Handeln integrieren kann. So gesehen muss das Ziel mit den Möglichkeiten des zu pflegenden Menschen korrespondieren.
Damit Patient und Pflegekraft sich auf ein von ihm bzw. ihr zu erreichendes Ziel verständigen
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