zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 7
„[...] als die dynamische Lebenserfahrung eines Menschen, die eine kontinuierliche Anpassung an die Stressoren
aus der inneren und äußeren Umwelt durch den optimalen Gebrauch der persönlichen Ressourcen erfordert,
um das maximal Mögliche für das tägliche Leben zu erreichen“.
In diesem Zusammenhang geht sie u.a. auch auf die Organisation der pflegerischen Arbeit im Krankenhaus ein
und hebt hervor, dass die pflegerische Organisationsform der ‚Primären Pflege‘ den Pflegekräften aufgrund der
damit möglichen Kontinuität der Pflege die Chance bietet, bei den Patienten aktiv Gesundheitserziehung zu betreiben
und sie anzuleiten (s. King 1981: 6). An anderer Stelle führt sie aus, dass
„eine der Lebensaufgaben in der Aufrechterhaltung eines Gesundheitszustands (besteht). Dieser versetzt den
Menschen in die Lage, die Aktivitäten des täglichen Lebens im Sinn eines relativ sinnvollen, zufriedenstellenden,
produktiven und glücklichen Lebens auszuüben. Diese Ausübung ist davon abhängig, ob sich der
Mensch mit seiner Umwelt in einem Zustand der Harmonie und im Gleichgewicht befindet" (King 1990:
127).
Die Menschen, auf die das pflegerische Handeln ausgerichtet ist, leben in der Regel in einem bestimmbaren sozialen
Kontext, z.B. auf dem Land oder in der Stadt, in Familien oder in anderen Formen von Lebensgemeinschaften.
King begreift den Menschen als Gemeinschaftswesen, was bedeutet, dass Menschen ihre Grundbedürfnisse13
innerhalb ihrer jeweiligen Bezugsgruppen erfüllen bzw. befriedigen. Dies geschieht auf vielfältige Art
und Weise und durch vielfältige Interaktionen mit Familienangehörigen oder Mitgliedern der jeweiligen Bezugsgruppen.
Einige dieser Interaktionen - so King - führen zu Transaktionen. Hierunter versteht sie zweckgerichtete
Interaktionen, die zur Zielerreichung führen. Für die Pflege bedeutet das, dass
„Ziele mittels der Pflegekraft-Klient-Interaktionen auf der Grundlage einer wechselseitiger Zielsetzung
durch Pflegekraft und Klient erreicht werden, vorausgesetzt, beide Seiten haben Mittel zur Zielerreichung
ausgewählt und sich auf diese verständigt, und vorausgesetzt, beide Seiten handeln so, dass sie sich auf das
zu erreichende Ziel hinbewegen. Die Ergebnisse von Transaktionen drücken sich in der Zufriedenheit aus,
sowie darin Aktivitäten im Rahmen gewohnter Rollen nachgehen zu können und im Erlangen unmittelbarer
und langfristiger Ziele" (King 1981: 1).
Gesundheit ist ein grundlegendes Konzept der Pflege und zugleich das primäre Ziel der ‚Theorie der Zielerreichung’.
Es wird als das anzustrebende Ergebnis des pflegerischen Handelns betrachtet (s. King1981, 1990,
1995a, b, Fawcett 1989, 2005). In diesem Zusammenhang ist wichtig, dass Gesundheit14 ein mehrdimensionales
Konzept ist und aus unterschiedlichen Perspektiven betrachtet werden kann. King betrachtet Gesundheit im Kontext
des Lebens des zu pflegenden Patienten, seines Wertesystems und seiner sozialen und kulturellen Umwelt.
Es kann für den einzelnen Patienten, aber auch für soziale Systeme wie einzelne Staaten/Gesellschaften je nach
den gesellschaftlichen Rahmenbedingungen höchst unterschiedliche Bedeutungen haben (s. King 1990: 127).
Pflegekräfte arbeiten in einer Welt ‚geregelter Komplexitäten’ (organized complexities). Die drei von ihr bestimmten
und dynamisch miteinander interagierenden Systeme begreift King als kommunikative Bindeglieder,
die zum Tragen kommen, wenn Pflegekräfte Menschen, die mit ihrer Umwelt interagieren, pflegen, damit diese
ihre Gesundheit erhalten oder wiedererlangen. Des Weiteren betont sie die Vorstellung, dass das, was in einem
System passiert, Auswirkungen auf die anderen Systeme hat und umgekehrt. Diese wechselseitigen Abhängigkeiten
und die hierbei stattfindenden Interaktionen gilt es im Blick zu behalten. In der nachstehenden Tabelle 7.1
werden die drei Systeme und die als wichtig erachteten Konzepte im Überblick aufgeführt.
13 King (1968: 28) bezieht sich auf eine Klassifikation menschlicher Bedürfnisse von George/Kuehn, die vier Kategorien von
Bedürfnissen bei hospitalisierten Patienten unterscheidet und zwar das Bedürfnis nach:
1. biologischem und physischem Überleben
2. Sicherheit und Geborgenheit
3. Liebe (love) und Unabhängigkeit
4. Selbstwertschätzung und Wertschätzung anderer.
14 Eine kritische Auseinandersetzung mit Kings Gesundheitsbegriff erfolgt durch Winker (1995). Sie stellt fest, dass Gesundheit
bei King weder ein linearer Prozess, noch ein dichotomer Begriff ist. Dieser Begriff sei aber nicht weiter entwickelt
worden. Winker gibt Hinweise, wie dies anhand systemtheoretischer Begriffe wie Teleologie und Äquifinalität geschehen
kann.
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