zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 7
Die oben erwähnten fünf Konzepte wurden in den folgenden Jahren um weitere ergänzt 9 . King leitete aus dem
Bezugsrahmen10 später die ‚Theorie der Zielerreichung’ ab, die sie in ihrem 1981 erschienenen Buch ‚A Theory
for Nursing. Systems, Concepts, Process.’ veröffentlichte. Innerhalb dieser Theorie beschreibt sie ein ‚Prozessmodell
der Transaktion’ (s. King 2007a: 8). Dieses bietet wichtige Anknüpfungspunkte für die beabsichtigte
pragmatistisch-interaktionistische Reformulierung des RLT-Modells.
Sie begreift die Pflege als ein offenes System11 , in dessen Mittelpunkt Menschen, einzelne oder Gruppen stehen,
die mit der Umwelt interagieren. Offene Systeme zeichnen sich durch voneinander zu unterscheidende Merkmale
aus, als deren entscheidendes sie die Zielgerichtetheit sieht (s. King 1989a: 150, 1989b: 36ff). Pflegerisches
Handeln ist zielgerichtetes Handeln. Die miteinander interagierenden Menschen beziehen ihr Handeln auf die
von ihnen erkannte Situation und üben in dieser Situation durch ihr Handeln eine gewisse Kontrolle über die
stattfindenden Ereignisse aus, um Ziele zu erreichen. Über einen solchen Handlungsprozess ist die pflegerische
Situation in einer konkreten räumlichen und zeitlichen Realität verankert. In dieser gehen die Pflegekraft und der
zu pflegende Mensch eine interpersonale Beziehung ein, um eine Gesundheitssituation zu bewältigen. Je nach
Situation kann dies zu Veränderungen in den Aktivitäten des Lebens führen und eine entsprechende Anpassung
nach sich ziehen (s. King 1995a: 18). Mit anderen Worten: King versteht pflegerisches Handeln im Kontext der
Aktivitäten des Lebens. Hinweise darauf, was sie alles unter dem Begriff ‚Aktvitäten des Lebens’ versteht, finden
sich in dem von ihr entwickelten ‚Zielorientierten Pflegeberichtbogen‘ (Goal-oriented Nursing Record
(GONR), King 1981: 166ff) und verstreut in anderen Veröffentlichungen 12 .
In Kings Ansatz ist ‚Gesundheit‘ das primäre Ziel der Pflege. Dieses Ziel bezieht sich auf einzelne Menschen,
auf Gruppen wie z.B. Familien, aber auch auf die Gesellschaft, z.B. Kommunen. Konkret heisst dies, dass die
Pflegekräfte die Menschen bei der Erhaltung ihrer Gesundheit unterstützen, so dass sie in ihren jeweiligen und
unterschiedlichen sozialen Rollen funktionsfähig sind. Der Gegenstandsbereich der Pflege beinhaltet
„die Förderung von Gesundheit, die Erhaltung und Wiederherstellung von Gesundheit, die Pflege Kranker
und Verletzter sowie die Pflege Sterbender“ (King 1981: 4).
Wenn von den Pflegekräften erwartet wird, dass sie Menschen bei der Erreichung eines wie auch immer gearteten
Gesundheitsziels behilflich sind, dann ist es notwendig, dass sie über ein Konzept von Gesundheit verfügen
(vgl. King 1981: 2f). King (1981: 5).definiert Gesundheit
9 King (2001: 278) beschreibt ihr Vorgehen als ein mehrstufiges. In einem ersten Schritt wird auf die vorhandene Literatur,
Forschungsliteratur und auf das Wissen der verschiedenen Disziplinen zurückgegriffen, sodann werden die charakteristischen
Merkmale eines Konzepts zusammengefasst. Diese können dann mittels geeigneter Instrumente empirisch überprüft und für
die Pflege reformuliert werden. Dieses Vorgehen kann in ihrem Buch von 1981 nachvollzogen werden. Hier hat sie die einzelnen
Konzepte zunächst sehr allgemein beschrieben, dann hat sie aus der Literatur wichtige Eigenschaften der einzelnen
Konzepte herausgearbeit, das Konzept auf der Basis ihrer Analyse in Form einer Synthese verschiedener Theorien definiert
oder eine vorhandene Definition übernommen und sodann die Implikationen für die Pflegepraxis aufgezeigt.
10 In neueren Veröffentlichungen spricht King anstelle von ‚conceptual framework‘ von ‚conceptual system‘ (s. auch King
2001: 277).
11 In ihrer 1981 veröffentlichten Arbeit sagt sie, dass der Gegenstandsbereich der Pflege bestimmt wird, indem „die Pflege
definiert, die Ziele der Pflege umrissen, die Aufgaben von Pflegekräften überprüft und die Werte der pflegerischen Profession
analysiert werden“ (King 1981: 1).
12 So beschreibt King (1988a) in dem Artikel ‚Measuring Health Goal Attainment’ die Entwicklung eines auf Kriterien basierenden
Instruments zur Messung der Zielerreichung. Dieses Instrument grenzt sie von anderen Instrumenten zur Einschätzung
der funktionalen Fähigkeiten von Patienten wie etwa dem ‚Barthels Index’ ab. Letzterer sei ‚normbezogen’. Das von ihr
entwickelte und aus drei Skalen bestehende Instrument (S1 = Physische Fähigkeit bei der Ausführung der Aktivitäten, S2 =
Handeln/ Verhalten bei der Ausführung, S3 = das vom Patienten zu erreichende Ziel) wurde in drei Bereichen menschlichen
Handelns überprüft: im Bereich der persönlichen Hygiene, im Bereich der Bewegung und im Bereich menschlicher Interaktionen.
Innerhalb dieser drei Bereiche wurden verschiedene Aktivitäten des täglichen Lebens differenziert. So beinhaltet der
Bereich ‚persönliche Hygiene’ etwa acht Aktivitäten wie Mundpflege oder sich Anziehen. Weiter wurden zu jeder Aktivität
Items entwickelt, die von einer unabhängigen Durchführung bis zu einer abhängigen Durchführung reichten. Eine ähnliche
Differenzierung erfolgte bei der korrespondierenden Zielsetzung.
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