zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 6
den 31 . Als einen Aspekt der Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient hebt Roy (2009: 6) das ‚Caring’ hervor.
Die Pflege als eine spezifische Form des auf sich selbst oder auf andere Menschen bezogenen Handelns wird im
RAM nicht eigens erwähnt. Hinweise auf pflegerisches Handeln finden sich im Kontext des interdependenten
Modus und der hier beschriebenen zwischenmenschlichen Beziehungen. Handeln in diesem Modus verweist darauf,
dass die Menschen von einem anderen etwas erhalten, bzw. dass sie ihm durch ihr Handeln etwas geben
können. Roy (2009: 386) zählt hierzu u.a.: „Liebe, Respekt, Werte, Pflege, Zuwendung, Aufmerksamkeit, Wissen,
Fähigkeiten, Verpflichtungen, materielle Güter, Zeit und Talente“.
Die Arbeiten zum RAM belegen übereinstimmend, dass das RAM der beruflichen/professionellen Pflege ein erweitertes
Handlungsspektrum ermöglicht. Dieses lässt sich insbesondere anhand der Funktionsweise und der Bedeutung
der drei psychosozialen Adaptationsmodi belegen. An ihnen zeigt sich, dass die Pflege es mit komplexen
Phänomenen zu tun hat, die erhebliche Anforderungen an die einzelne Pflegekraft stellen. Aus der Bedeutung,
die dem Selbstkonzept-Modus bei der Bewältigung von Krankheit oder von Veränderungen zukommt,
kann auf die Bedeutung geschlossen werden, die auch dem Selbstkonzept der Pflegekraft zukommt. Dieses wird
in der Interaktion mit dem Patienten und seinen Bezugspersonen ebenso herausgefordert, wie das Handlungsvermögen
der Pflegekraft im Rollenfunktions- und Interdependenz-Modus von ihrem Verständnis von Pflege
beeinflusst wird - sei es, dass es sie einengt oder dass es ihr weitere Handlungsoptionen zur Verfügung stellt.
Dieser Zusammenhang wird über die Umsetzung des RAM anhand der Schritte des Pflegeprozesses exemplifiziert.
Gerade hier ist die Pflegekraft darauf angewiesen, eine gewisse Klarheit über ihre eigenen psychosozialen
Modi und ihr Adaptationsvermögen zu gewinnen. Ein positives Verhältnis zu sich selbst, d.h. ein positives
Selbstkonzept wird mehr oder weniger deutlich als eine wünschenswerte Voraussetzung für die Einschätzung
des Patienten im Selbstkonzept-Modus erachtet (s. Roy/Andrews 1991, 1999, Roy 2009). Was in der Pflegekraft-Patient-Beziehung
geschieht, hängt u.a. von der Fähigkeit der Pflegekraft zur Beobachtung und zur klinischen
Schlussfolgerung ab. In Anlehnung an Gordon et al. (1994) unterscheidet Roy (2009: 7) drei Formen der
klinischen Schlussfolgerung: eine diagnostische, eine ethische und eine therapeutische. Das RAM ermöglicht
damit einen erweiterten Blick auf die vier Phasen des Caringprozesses. Dass ein solcher erforderlich ist, belegt
die Arbeit von Susan DeSanto-Madeya (2009), die sich mit der Bewältigung einer Rückenmarksverletzung und
dem Leben mit einer dadurch bedingten Behinderung seitens des Betroffenen und seiner Familie befasst. Sie beschreibt
anhand der drei psychosozialen Modi welche Anpassungsleistungen von allen Betroffenen zu erbringen
sind, und vergleicht diese zu zwei verschiedenen Zeitpunkten (ein Jahr, bzw. drei Jahre nach der Verletzung).
Ihre Arbeit demonstriert, dass die Pflegekräfte die von den Patienten und ihren Bezugspersonen zu leistende Arbeit
durch Unterstützungsangebote, Anleitung in der Vermeidung von sekundären Komplikationen und Aufklärung
über geeignete Hilfsmittel unterstützen und so eine positive Adaptation fördern können. Die Arbeit unterstreicht
auch, dass die Pflege, will sie den Anforderungen der Gesundheitsversorgung des 21. Jahrhunderts genügen,
eines umfassenden Wissens vom Menschen, seiner Umwelt und seiner Gesundheit bedarf (Roy 2009: 4).
Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass der von Peplau eingeschlagene Weg, den Patienten und die
Pflege ins Zentrum der pflegerischen Überlegungen und Wissensgenerierung zu stellen, von Roy und Mitarbeiterinnen
konsequent weiterverfolgt worden ist. In der Auseinandersetzung mit dem RAM konnte die Bedeutung,
die dem Selbstkonzept-Modus für das menschliche Handeln insgesamt und für das adaptive Verhalten/Handeln
zukommt, aufgezeigt werden. Ebenso konnten vielfältige Anknüpfungspunkte für die handlungstheoretische Reformulierung
des RLT-Modells herausgestellt werden.
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Roy/Andrews (1999) und Roy (2009) haben auch demonstriert, wie sich das RAM auf den Bereich von Organisationen
übertragen lässt.
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