zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 6
Medizin und Wickeln. Schon Nightingale sprach von Lebensprozessen, ein Thema, dass die Pflege in den USA
wie ein roter Faden durchzieht (s. auch Kap. 1). Roy/Andrews machen auf zwei zeitgleich ablaufende Entwicklungen
aufmerksam, die die Beziehung Medizin/Pflege prägen. Sie stellen fest, dass der arztabhängige Bereich
der Pflege, also die medizinisch delegierten Aufgaben, im Laufe der Zeit immer größer wurde. Diese Entwicklung
fiel mit der Entwicklung der Pflegewissenschaft zusammen, im Rahmen derer sich einige Pflegetheoretikerinnen
mit der autonomen Rolle bzw. Funktion der Pflege beschäftigten und damit, welche Aktivitäten hierzu
gehörten. In diesem Kontext ist auch die Entstehung der Pflegetheorien, des Pflegeprozesses, die Entwicklung
von Pflegediagnosen, Klassifikationssystemen u.a.m. zu sehen.
Wie erwähnt, bezieht sich das RAM in erster Linie auf den autonomen oder unabhängigen Bereich der Pflege,
wie er im Social Policy Statement der ANA (1995) definiert (Roy/Andrews 1999: 63) und 2003 in modifizierter
Fassung bestimmt worden ist (s. Roy 2009: 55). Das RAM knüpft an die Definition der ANA an, dessen Kern
die Reaktions- und Handlungsweisen der Menschen in Bezug auf Gesundheit und Krankheit sind (s. Kap.4). Allerdings
werden im RAM menschliche Reaktions- und Handlungsweisen aus der spezifischen Perspektive der
Adaptation gesehen. Im Social Policy Statement wird anerkannt, dass die Pflege als Disziplin mit anderen Disziplinen
zusammenarbeitet und dass es einen mit der Medizin überlappenden sowie einen interdisziplinären Bereich
gibt. Am deutlichsten tritt der mit der Medizin überlappende Bereich im physiologischen Adaptationsmodus
zutage. Hier erweist sich das medizinische Modell als konzeptioneller Bezugsrahmen für die Pflege als nicht
funktional, da es wichtige Aspekte wie Umwelt, Holismus und Prozesse ignoriert. Darüber hinaus richtet sich
der Fokus der Pflege heute verstärkt auf Gesundheit statt auf Krankheit. (Ungeachtet dessen wird eine Pflegekraft
nicht nur für ihre Handlungen im Bereich der Pflege rechtlich zur Rechenschaft gezogen, sondern auch für
die an sie delegierten und von ihr ausführten Aufgaben.) Um das im RAM enthaltene Potenzial bei der Pflege
von Menschen ausschöpfen zu können, muss die zwischen medizinischem und pflegerischem Funktionskreis
bestehende Beziehung daraufhin überprüft werden, inwieweit diese und die allgemein vorherrschenden Bedingungen
der Gesundheitsversorgung den für die Förderung von adaptivem Verhalten/Handeln erforderlichen
Handlungsspielraum zur Verfügung stellen. Um hier Klarheit zu gewinnen, können insbesondere die im RAM
entwickelten Vorstellungen zur Funktionsweise des Gruppenidentitäts-Modus (s. Pkt. 6.3.3), des Rollenfunktions-
und Interdependenzmodus auf das adaptive Verhalten/Handeln des intra- und interdisziplinären Teams
übertragen werden. Es kann ermittelt werden, welche pflegerischen Kompetenzen für die Umsetzung des RAM
erforderlich sind. Weiter kann die Einschätzung und Analyse der vorherrschenden Beziehungsmuster zwischen
Pflege und Medizin sowie der Bereitschaft, diese auf eine andere Basis zu stellen, die Grundlage für die Erarbeitung
von Vorschlägen für die Neuausrichtung dieser Beziehung liefern. Diese Beziehung könnte – wie es Peplau
(s. Kap. 5.5) gefordert hat -, auf der Basis von Wissen anstelle auf der Basis von Macht und geschlechtlich
konnotierten Ideologien errichtet werden.
Werden die Vorstellungen Roys auf die vier Phasen des Caring Prozesses bezogen, d.h. auf die Phase des Caring
about, Taking care of, Caregiving, Care-Recieving, dann bietet das RAM grundsätzlich die Chance, pflegerisches
Handeln in den unterschiedlichen Kontexten daraufhin zu untersuchen, inwieweit es adaptives Handeln in
den vier Modi fördert und ermöglicht (oder gar verunmöglicht). Ganz allgemein erlaubt das RAM den Pflegekräften,
pflegerische Phänomene aus einer erweiterten Perspektive zu betrachten. In diesem Zusammenhang
kommt dem Selbstkonzept-Modus als handlungsleitendem System eine zentrale Rolle zu. Was im Caring Prozess
Berücksichtigung findet und was nicht, ist stark an pflegerische Erfahrungen gebunden und daran, wie sich
diese im Selbst des jeweiligen Menschen niederschlagen. Wie ausgeführt, können die drei psychosozialen Modi
zur Beschreibung und Analyse der Funktionsweise der Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient und seinen
Bezugspersonen bzw. seinem pflegerischen Bezugssystem (Familie, soziale Gruppe etc.) herangezogen wer-
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