zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Fortsetzung der Tab. 6.8
Affektionale Angemessenheit
Stabile Muster des Geben und
Nehmens von Liebe, Respekt und
Werten
Effektive Muster von Abhängigkeit
und Unabhängigkeit
Effektive Copingstrategien bei
Trennung und Einsamkeit
Entwicklungsbezogene Angemessenheit
des Lernens und des
sich Entwickelns in Beziehungen
Tragfähige Beziehungen und
wirksame Kommunikation
Fähigkeit zur Pflege (nurturing),
um eine Pflege zu geben, die
Wachstum und Aufmerksamkeit
(attention) ermöglicht
Sicherheit in Beziehungen
Angemessene signifikante Andere
und Unterstützungssysteme,
um affektionale und entwicklungsbezogene
Angemessenheit
zu erreichen
Kapitel 6
Modus der wechselseitigen Abhängigkeit/Interdependenz-Modus
Relationale Angemessenheit
Entwicklungsbezogene Angemessenheit
Ressourcenangemessenheit
273
Ineffektive Muster des
Gebens und Nehmens
Ineffektive Muster von
Abhängigkeit/Unabhängigkeit
Ineffektive Kommunikation
Mangel an Sicherheit in
Beziehungen
Unzureichende signifikante
Andere und Untersützungssysteme
für
das Bedürfnis nach Zuneigung
und Beziehungen
Trennungsangst
Entfremdung
Einsamkeit
Ineffektive Muster der
Entwicklung von Beziehungen
Isolation
Ineffektive Entwicklung
Unzulängliche Ressourcen
Verschmutzung
Aggression
Der nächste Schritt des Pflegeprozesses betrifft die Zielsetzung, die gemeinsam mit dem Patienten bzw. mit der
im Mittelpunkt stehenden Gruppe erfolgt. Bei den Zielen unterscheiden Roy/Andrews kurzfristig von langfristig
zu erreichenden Zielen. Ganz allgemein besteht dieses im RAM darin, die adaptiven Prozesse des zu pflegenden
Menschen durch die Manipulation/Handhabung der Stimuli, die Einfluss auf das Adaptationsniveau des zu pflegenden
Patienten nehmen, zu fördern, zu unterstützen und zu ermöglichen. Damit dies möglich ist, müssen die
auszuwählenden Interventionen (fünfter Schritt des Pflegeprozesses) auf die Stimuli ausgerichtet werden. Die
Fähigkeit des Menschen, positiv auf Veränderungen seiner internen/externen Umwelt zu reagieren bzw. sich dazu
zu verhalten, ist einerseits abhängig vom fokalen Stimulus und andererseits vom jeweiligen Adaptationsniveau,
d.h. davon ob dieses integrierend, kompensierend oder gefährdend ist. Der fokale Stimulus bestimmt das
Ausmaß der notwendigen Veränderungen, wohingegen das Adaptationsniveau auf die sich ändernden Bedingungen
der verschiedenen Lebensprozesse der Adaptationsmodi hinweist. Das Management der Stimuli beinhaltet
eine Veränderung, Erhöhung, Senkung, Entfernung oder Aufrechterhaltung der Stimuli. Hierbei kann eine Pflegekraft
unterschiedliche Wege einschlagen. Der von Roy/Andrews (1999: 87) beschriebene Ansatz der Entscheidungsfindung
ist mehrstufig. Er erlaubt eine begründete Wahl zwischen verschiedenen möglichen Maßnahmen.
Hierbei werden die relevanten Stimuli des vorliegenden Adaptationsproblems ebenso wie die relevanten
Copingprozesse berücksichtigt. Weiter werden die Konsequenzen, die mit der Veränderung eines Stimulus
bzw. der Stimuli oder der Copingprozesse verbunden sind, zusammen mit der Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens
bestimmt. Das aus den Konsequenzen resultierende Ergebnis wird als wünschenswert oder nicht wünschenswert
beurteilt. All dies geschieht idealerweise gemeinsam mit den Patienten. Die einzuleitenden bzw. zu
initiierenden Veränderungen müssen von ihm/ihr vorgenommen werden. Sie müssen sich an seinen/ihren Möglichkeiten
orientieren ebenso wie letztere auch der Bezugspunkt für die Bewertung der erzielten Ergebnisse
(sechster Schritt) sind.
In den Publikationen zum RAM finden sich vereinzelt Aussagen darüber, welche Beziehung zwischen medizinischem
und pflegerischem Funktionskreis besteht. Bei ihrem Versuch, den Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich
der Pflege zu klären und diesen von anderen Gesundheitsdisziplinen abzugrenzen, gehen Roy/Andrews
(1999: 4ff) auf die Geschichte ein. Sie verstehen die Beziehung zwischen Medizin und Pflege als einen Differenzierungsprozess.
Er setzt mit Nightingale ein, bei der die berufliche Pflege mehr ist als die Verabreichung von