zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 6
ten/Kompetenzen. Die Beobachtung ist im RAM eine Schlüsselkompetenz, eine andere ist die des klinischen
Schlussfolgerns. Für alle vier Adaptations-Modi, die mit einer Klassifikation von Copingformen vergleichbar
sind, werden im RAM Verhaltens- bzw. Handlungsweisen beschrieben. Diese können auf das Konzept der Aktivitäten
des Lebens (AL) im RLT-Modell bezogen werden.
Für die Einschätzung der Verhaltens-/Handlungsweisen und der im Fokus stehenden Stimuli haben
Roy/Andrews (1999: 70) allgemeine Hinweise zusammengestellt, die auf Zeichen einer ausgeprägten Aktivität
des Regulators sowie auf Anzeichen einer ineffektiven Funktionsweise des Cognators hinweisen. Diese, in Tabelle
6.7 zusammengefassten Indikatoren dienen als Orientierung bei der Einschätzung des adaptiven Verhaltens/Handelns.
Sie sind allesamt personen-, kontext- und situationsbezogen zu sehen und müssen - wie schon
erwähnt -, vor dem Hintergrund der Lebenssituation/-welt des Patienten einschließlich der für ihn wichtigen Beziehungen
interpretiert werden.
Tab. 6.7: Hinweise auf Aktivitäten/Funktionsweise von Regulator und Cognator (s. Roy/Andrews 1999: 70, Roy 2009: 60f))
Zeichen einer ausgeprägten Aktivität des Zeichen einer ineffektiven Funktionsweise
Regulator
des Cognator
o Erhöhter Herzschlag oder Blutdruck o Gestörte Wahrnehmung und Informati-
o Spannung
onsverarbeitung
o Aufregung
o Ineffektives Lernen
o Appetitsverlust
o Schlechtes Urteilsvermögen
o Anstieg des Serumkortisol
o Unangemessene Affekte
Im zweiten Schritt der Einschätzung geht es darum herauszufinden, welche Stimuli das Verhalten/Handeln des
zu pflegenden Menschen beeinflussen. Als allgemeine Stimuli, die auf die Adaptation einwirken, nennen
Roy/Andrews (1999: 72):
o Kultur: sozioökonomischer Status, Ethnizität, Glaubenssystem
o Familie/Gruppe: Struktur und Aufgaben
o Entwicklungsphase: Alter, Geschlecht, Vererbung, genetische Faktoren, Langlebigkeit von komplexen
Systemen (Aggregaten), Vision
o Integrität der adaptiven Modi
o Adaptationsniveaus: integrierte, kompensatorische und gefährdete Lebensprozesse
o Ineffektiver Cognator-Innovator: Wahrnehmung, Wissen, Fertigkeiten/Fähigkeiten
o Umweltaspekte: Veränderungen in der internen/externen Umwelt, medizinische Maßnahmen/Management,
Gebrauch von Drogen, Alkohol, Tabak, politische oder ökonomische Stabilität (Roy
2009: 62).
Hierbei gilt es, die fokalen, kontextualen und residualen Stimuli zu ermitteln. Hier findet sich ein weiterer Anknüpfungspunkt
an das pragmatistische Handlungsverständnis, d.h. an die Vorstellung, dass Handlungsroutinen/Gewohnheiten
durch die Modifizierung von Rahmenbedingungen indirekt beeinflusst und modifiziert werden
können. Hierzu gehört das Wissen, wodurch der Handlungsfluss ins Stocken geraten ist. Im dritten Schritt
werden die gewonnenen Daten interpretiert, wobei die Schlussfolgerung in eine vorläufige Pflegediagnose mündet.
Diese kann in Anlehnung an Mead als ‚Arbeitshypothese’ gesehen werden (s. Pkt. 3.4.2). Die von Roy und
MitarbeiterInnen entwickelte Typologie von Indikatoren für eine positive Adaptation und eine daraus abgeleitete
Liste von Indikatoren für allgemeine Adaptationsprobleme sind in Tabelle 6.8 für die drei psychosozialen Modi
zusammengestellt. Auch sie dienen der Orientierung. Sie lassen darüber hinaus die Komplexität pflegerischer
Phänomene erahnen.
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