zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 6
Im RAM wird der Zusammenhang dieser Elemente mittels der Beschreibung der vier Adaptationsmodi und der
ihnen zugrunde liegenden Lebensprozesse aufgezeigt. Mit dem RAM hat Roy nicht nur einen Beitrag zur Entwicklung
des pflegerischen Wissenssystems geleistet, sondern auch Hinweise zur inhaltlichen Beschreibung
des pflegerische Funktionskreises gegeben. Ziel der Pflege war es immer, zum allgemeinen Ziel der Gesundheitsversorgung
durch die Förderung der Gesundheit des Einzelnen und der Gesellschaft beizutragen (s. Roy
1976). Dieses Ziel ist auch bei der Entwicklung eines spezifischen pflegerischen Wissenssystems handlungsleitend.
Die Gemeinsamkeiten der verschiedenen Ansätze in der Pflegefachliteratur beziehen sich nach Donaldson/Crowley
(1978, zitiert in Roy 2009: 5) auf
1. „die Beschäftigung mit Prinzipien/Gesetzen, die die Lebensprozesse, das Wohlbefinden und eine optimale
Funktionsweise von Menschen, seien sie krank oder wohlauf, steuern
2. die Beschäftigung mit Handlungsmustern der Interaktion mit der Umwelt in kritischen Lebenssituationen
3. die Beschäftigung mit Prozessen, mittels derer Veränderungen im Gesundheitszustand bewirkt werden
können“.
Das RAM gibt vielfältige Hinweise darauf, wie der pflegerische Funktionskreis praktisch ausgefüllt werden
kann. In Anlehnung an Johnson unterscheidet Roy (1981: 22, 24) Pflegetheorien, die ‚knowledge of order’,
‚knowledge of disorder’ and ‚knowledge of control’ generieren. Wissen über die allgemeine Entwicklung des
Menschen bezeichnet sie als knowledge of order. Hier geben die diversen Wissenschaften der Pflegewissenschaft
einen Input. Theorien, die sich mit dem Ziel der Pflege befassen, liefern Wissen für die Pflegepraxis oder
auch knowledge of control. Wissen über Phänomene, mit denen die Pflege in pflegerischen Situationen konfrontiert
ist und die einer pflegerischen Intervention bedürfen, liefern knowledge of disorder. So gesehen bietet das
RAM eine Basis zur theoretischen Begründung des Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs der Pflege als Profession.
Dieser steht im Fokus des RAM. Das RAM als konzeptuelles Modell eröffnet der Pflege eine über das
biomedizinische Modell hinausgehende Perspektive. Diese erlaubt den Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich
der Pflege inhaltlich zu strukturieren. Hierbei ist zu berücksichtigen, dass nicht nur die Sicht vom Menschen,
sondern auch vom Ziel der professionellen Pflege und der pflegerischen Interventionen eine Evolution durchlaufen.
Mit anderen Worten, die Pflege als Profession hat es mit dynamischen Konzepten zu tun, deren Bedeutung
und Sinn es von Kontext zu Kontext und von Situation zu Situation immer wieder neu zu entdecken gilt.
Welche Möglichkeiten sich über das RAM für die Pflege als wissensbasierte Profession ergeben, soll an dieser
Stelle anhand ausgewählter Untersuchungen zum RAM kurz illustriert werden. Marlaine Smith (1988: 97f) unterstreicht
die Nützlichkeit des RAM bei der Arbeit mit alten Menschen. Sie untersuchte, wie durch gezieltes
Einwirken auf kontextuale Stimuli das adaptive Verhalten einer Gruppe alter Menschen gefördert werden konnte.
Die Einschätzung der adaptiven Modi und der Stimuli ergab u.a., dass die Mitglieder der Gruppe sich durch
ein negatives Selbstkonzept in Bezug auf ihr Übergewicht und ihre mangelnde Aktivität auszeichneten. Der
wechselseitige Einfluss der einzelnen Modi aufeinander zeigte sich in allen Modi ebenso, wie sich auch die Veränderungen
aufgrund der pflegerischen Interventionen in allen Modi widerspiegelten. Die Rolle, die der Pflegekraft
bei der Unterstützung einer positiven Adaptation zukommt, wird in dieser Arbeit anschaulich belegt.
Frank (1988) zeigt, dass den drei psychosozialen Adaptationsmodi bei der Pflege von Dialysepatienten eine
wichtige Rolle zukommt, wenn es darum geht, die emotionale und soziale Adaptation an die Dialyse zu fördern.
Sie hebt die Wechselwirkung zwischen den drei Modi und dem physiologischen Modus hervor und unterscheidet
drei Phasen der Anpassung an die ERSD (End Stage Renal Disease), die so genannte Honeymoon-Phase, die
Phase der Ernüchterung bzw. Mutlosigkeit und die längere Phase der Akzeptanz. Des Weiteren betont sie, dass
der Patient nicht nur als Einzelperson betrachtet werden kann, sondern dass sein näheres Umfeld, seine Familie
oder Bezugspersonen ebenso berücksichtigt werden müssen. Auch letztere werden von der Krankheit und der
Dialyse tangiert, was sich in ihren Adaptationsmodi niederschlägt. So gesehen steht die Adaptation des Patienten
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