zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 6
Verhalten/Handeln eines Menschen ist in Lebensprozesse eingebettet, zu deren Aufrechterhaltung sich der
Mensch in einem ständigen und aktiven Austausch mit seiner internen und externen Umwelt befindet.
Roy/Andrews (1999) und Roy (2009) haben in allen vier adaptiven Modi zusammen mehr als 25 Lebensprozesse
identifiziert und beschrieben. Professionelles pflegerisches Handeln wird im RAM primär als Unterstützung und
Förderung adaptiver Handlungsweisen gedeutet. Adaptives Verhalten/Handeln ist personenbezogen, kontextund
situationsspezifisch und kann von daher nur aus der Perspektive des zu pflegenden Menschen bzw. des jeweiligen
Klientensystems erschlossen und nachvollzogen werden. Es zeigt sich in den charakteristischen Verhaltens-/Handlungsweisen,
die der Mensch im Laufe seines Lebens in den verschiedenen Lebensprozessen sowie
im Rahmen seiner Sozialisation ausbildet. Hierbei eignet er/sie sich ein für ihn/sie charakteristisches Handlungsrepertoire
an, das ihm/ihr ermöglicht, Veränderungen seines/ihres Gesundheitszustands zu handhaben. Dieses
Handlungsrepertoire ist nicht feststehend, sondern unterliegt Wandlungsprozessen. Daher müssen adaptive Verhaltens-
und Handlungsweisen immer im Kontext der Lebensgeschichte bzw. Biographie des zu pflegenden
Menschen und seiner sozialen wie physischen Umwelt gesehen werden. Erst dies schafft die Voraussetzung dafür,
mittels pflegerischer Maßnahmen Einfluss auf Adaptationsprozesse und das damit korrespondierende Handeln
zu nehmen. Hier ergibt sich ein wichtiger Anknüpfungspunkt an das Konzept der Lebensspanne des RLT-
Modells. Ein weiterer ergibt sich über den umfassenden Verhaltens- und Handlungsbegriff des RAM. Im Mittelpunkt
steht das gesundheitsbezogene Handeln eines Menschen. Dies kann entsprechend der Potenzialität eines
Menschen sehr komplex, vielschichtig und facettenreich sein. Es kann aber auch sehr begrenzt sein. Die professionelle
Pflege konzentriert sich darauf, wie der zu pflegende Mensch Veränderungen in seiner internen oder äußeren
Umwelt in einem, in zwei bzw. in allen vier Adaptationsmodi bewältigt, um die Integrität als adaptives
Gesamtsystem oder die einzelner Adaptationsmodi zu bewahren und so das eigene Überleben, Wachstum etc.
sicherzustellen. Hierbei kommt den o.g. Lebensprozessen eine zentrale Rolle zu, insofern diese je nachdem, ob
sie als integrierend, kompensierend oder gefährdend charakterisiert werden, Adaptationsprozesse in Gang setzen
können. Diese können sowohl bewusstseinsfern ablaufen, als auch bewusst vom Menschen gehandhabt werden.
Im RAM wird unterstellt, dass das adaptive Vermögen des zu pflegenden Menschen im Fall der Inanspruchnahme
professioneller Pflege durch Veränderungen seines Gesundheitszustands verwundbar ist. Dies sind Situationen,
in denen bisher integrierte Lebensprozesse in einem, in zwei, drei oder in allen vier Adaptationsmodi kompensiert
werden müssen oder gar gefährdet sind. Dieses ist mit Veränderungen im Verhalten/Handeln als Folge
der durch die internen/externen Umweltveränderungen in Gang gesetzten Bewältigungsprozesse verbunden. In
einer pflegerischen Situation geht es um diese Verhaltens- bzw. Handlungsweisen in den vier Adaptationsmodi.
Diese können auf das Konzept der Aktivitäten des Lebens (AL) im RLT-Modell bezogen werden. Die im physiologischen
Modus zusammengefassten menschlichen Erfordernisse und essentiellen Prozesse/Funktionen können
auf die entsprechenden AL des RLT-Modells bezogen werden:
Erfordernisse
• Atmung/Sauerstoffaustausch - AL Atmen
• Ernährung - AL Essen und Trinken
• Ausscheidung - AL Ausscheiden
• Aktivität und Ruhe - AL sich bewegen, AL schlafen
• Schutz/Sicherheit - AL für eine sichere Umgebung sorgen.
Wie die bisherigen Ausführungen gezeigt haben, ist der physiologische Modus die Basis für die Funktionsweise
der anderen drei Modi. Die hierunter beschriebenen Prozesse/Funktionen wie die Sinnesfunktionen oder die
Funktionen des neurologischen Systems sind für alle AL lebensnotwendig. Die im physiologischen Modus enthaltenden
Erfordernisse, Prozesse und Funktionen hängen mit den anderen drei Modi zusammen, insofern sie die
materielle Voraussetzung für das menschliche Leben sind. Eine erste vorläufige Zuordnung der AL und der anderen
Konzepte des RLT-Modells zu diesen drei Modi könnte wie in der Tabelle 6.5 aussehen:
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