zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 6
einer Änderung ihres bisherigen Selbstkonzepts herausgefordert werden. Dies gilt insbesondere bei Fragen, die
die eigene Gesundheit und Pflege betreffen. Hierbei kann die Pflegekraft den Patienten durch eine gezielte Beeinflussung
der fokalen Stimuli in Richtung einer positiven Adaptation unterstützen, indem sie die positiven
Adaptations- und Copingfähigkeiten des zu pflegenden Menschen ermittelt und an diese anknüpft. Dies setzt die
Kenntnis der in einer Pflegesituation relevanten Stimuli und des Adaptationsniveaus des zu pflegenden Patienten
voraus. Beides muss im Kontext dieser Situation und der Lebensumstände des zu pflegenden Menschen und seines
Bezugssystems gesehen werden. Die jeweilige Krankheit und die entsprechenden Symptome sind hier nur
ein Aspekt von mehreren. Bei der Pflege nach dem RAM ist die Pflegekraft in ihrem Handeln auf die Möglichkeiten
des Patienten angewiesen, da die Unterstützung seiner Adaptations- und Copingfähigkeiten von ihrer Seite
nur im Einvernehmen mit dem Patienten erfolgen kann. Der zu pflegende Mensch muss die erforderliche Veränderungsarbeit
an sich selbst leisten und er muss hierzu bereit sein. Nur so kann er zu erweiterten Adaptationsund
Copingfähigkeiten gelangen. Was die einzelne Pflegekraft betrifft, werden ihren Möglichkeiten aufgrund
ihres Wissens bzw. Nichtwissens in diesen Fragen sowie ihrer Bereitschaft zur Selbstreflexion und ihrer Kenntnis
geeigneter Pflegemaßnahmen Grenzen gesetzt. Dabei können ihre Möglichkeiten durch die Organisation der
Pflege und durch die Bedeutung, die der Pflege von Seiten der Gesellschaft gegeben wird, weiter begrenzt oder
im Rahmen von Entwicklungsprozessen ausgedehnt werden.
6.4 DIE VIER ADAPTATIONSMODI IN DER ZUSAMMENSCHAU UND DISKUSSION
An dieser Stelle sollen das Zusammenwirken des Selbstkonzept/Gruppen-identitäts-Modus mit den anderen drei
Modi aufgezeigt und Anknüpfungspunkte für die handlungstheoretische Reformulierung des RLT-Modells herausgearbeitet
werden. (Siehe hierzu Starr 1980 23 , Lewis 24 1988, Smith 1988, Haut/Peddicord/ O’Brien 25 1994,
Patton 26 2004 sowie in der Lehre Roy 1973, Moreno/Durán/Hernandez 2009 und in der Forschung Limandri
1986, Frank/Lang 1990 27 , Brydolf/Segesten 28 1996, Boston-Based Adaptation Research in Nursing Society
(BBARNS) 1999, Yoder 2005, Perrett 2007, Hannon-Engel 2008, Waweru/Reynolds/Buckner 29 2009). Dies geschieht
entlang der in Kap. 4 entwickelten Fragen zum pflegerischen Funktionskreis und zum Wissenssystem der
Pflege, zum Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich der Pflege, zur Beziehung zwischen medizinischem und pflegerischem
Funktionskreis sowie zu den vier Phasen des Caringsprozesses.
Menschliche Adaptationsprozesse und adaptives Verhalten/Handeln im Zusammengang mit Gesundheit/ Krankheit
bilden im RAM den Ausgangspunkt für die Entwicklung des pflegerischen Wissenssystems. Das adaptive
23
Suzann Starr beschreibt, wie das RAM die Pflege sterbender Menschen leiten kann mit dem Ziel, dem Patienten Schmerzfreiheit
zu ermöglichen und physischen Komfort zu bewahren.
24
Lewis beschreibt die zu leistende ‚Transferarbeit’, um das RAM entsprechend des Verständnisses der Pflegekräfte auf einer
akut chirurgischen Station und der dortigen Realität einsetzen zu können.
25
Haut et al. 1994 beschreiben einen Pflegeplan entlang der vier adaptiven Modi des RAM, den sie aus Forschungsergebnissen
zur Eltern-Kind-Bindung ableiten. Ihr Ziel besteht darin, diese Bindung auf der Neonatologischen Intensiveinheit (NICU)
zu fördern.
26
Patton beschreibt an einem Fallbeispiel den Einsatz des RAM in der Psychiatrie.
27
Sie haben die Forschungsliteratur anhand der vier Modi des RAM ausgewertet und aus dieser Analyse Pflegediagnosen
abgeleitet
28
Brydolf/Segesten wollten anhand der verschiedenen Aspekte des RAM bei jungen Patienten mit ulcerativer Colitis ein tieferes
Verständnis über die Erfahrungen der Jugendlichen mit dieser Krankheit gewinnen und kommen zu dem Ergebnis, dass
das RAM ein sinnvolles Instrument für die Studie war. Sie betonen, dass es für die Praxis einen Fokus für Interventionen bietet,
und konnten zeigen, wie wichtig die Bedeutung signifikanter Anderer für das Selbsterleben und die Selbstwahrnehmung
ist und wie notwendig es ist, den medizinischen Fokus um einen pflegerischen zu erweitern
29
Waweru et al. (2008: 118f) beschreiben den Einsatz von zwei Instrumenten zur Messung der Wahrnehmung des Selbstkonzepts
von Kindern und von sogenannten emotionalen Indikatoren. Weiter war beabsichtigt, Ähnlichkeiten und Verschiedenheiten
in diesem Bereich bei HIV-positiven Kindern in zwei Kulturen, der amerikanischen und einer afrikanischen Kultur
zu erkunden, Variationen herauszuarbeiten, die auf die verschiedenen Kulturen und Versorgungsformen hinweisen, die Sinnhaftigkeit
des Einsatzes des ‚Human Figure Drawings’ als Screening Instrument festzustellen, die Beziehung zwischen der
Kenntnis der Diagnose und dem Selbstkonzept zu untersuchen und Implikationen für pflegerische Interventionen zu bewerten.
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