zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 6
der Interaktion auf ein adaptives personales Selbst zurückgreifen zu können. Der Patient benötigt es, wenn er mit
neuen Adaptationsproblemen konfrontiert wird, und die Pflegekraft, wenn sie den Patienten bei einer wirksamen
Adaptation im Selbstkonzept-Modus unterstützen will.
Im ersten Schritt, der Einschätzung, gewinnt die Pflegekraft über die Artikulation von Gedanken und Gefühlen
einen ersten Eindruck vom personalen Selbst des Patienten sowie von der Art und Weise, wie er sich ihr gegenüber
verhält, wie er auf sie, ihre Äußerungen und ihr Handeln reagiert. Durch ihre Herangehensweise und ihre
Art der Gesprächsführung kann sie zu einer vertrauensvollen Atmosphäre beitragen, die dem Patienten Sicherheit
vermittelt, so dass er bereit ist, sich ihr anzuvertrauen (Herstellen einer ‚sicheren Umwelt’). Hierzu ist es erforderlich,
dass die Pflegekraft gelernt hat, vorurteilsfrei mit den Gefühlsäußerungen des Patienten umzugehen,
und dass sie ihm zuhört, ohne ihm sogleich ihre Sicht der Dinge oder ihre Gefühle aufzudrängen. Die Gefühle
des Patienten können auf unterschiedliche Art und Weise zum Ausdruck gebracht werden, z.B. durch Lachen,
Schreien, verbal oder nonverbal. Unterdrückte Gefühle hingegen können bei der betreffenden Person Spannungen
in der Weise erzeugen, dass psychische Energien gebunden werden und die Fähigkeit unterlaufen wird, sich
auf andere Dinge zu konzentrieren. Ein solches Verhalten deutet in der Royschen Terminologie auf einen ineffektiv
arbeitenden Cognator hin (s. Buck 1991b: 313, Roy/Andrews 1999: 395f).
Für die Herstellung einer vertrauensvollen Situation muss dem Patienten nicht nur Sinn und Zweck des Gesprächs
verständlich sein, die Pflegekraft muss ihr Vorgehen auch am jeweiligen Patienten orientieren, d.h., es
muss situationsangemessen 22 sein (s. Buck (1991b: 313). Der Patient muss verstehen, dass die Pflegekraft die
Informationen benötigt, damit sie mit ihm seine Pflege planen kann. Erst wenn die Pflegekraft sich ein Bild über
das personale Selbst und die damit zusammenhängenden Verhaltensweisen gemacht hat, kann sie beurteilen, ob
letztere effektiv oder ineffektiv sind. Nach Buck (1991b: 314) fördern adaptive Verhaltensweisen das Überleben,
das Wachstum und die Reproduktion und tragen dazu bei, dass der Mensch sein Leben meistert. Adaptives Verhalten
kann sich auch darin zeigen, dass es den Einzelnen entsprechend seiner Entwicklung in die Lage versetzt,
die von ihm verfolgten Ziele zu verwirklichen. In Tabelle 6.1. sind die für diesen Bereich wichtigen Stimuli kursiv
gesetzt worden. Die dort genannten Copingstrategien und –fähigkeiten gelten für beide Aspekte des Selbstkonzepts.
Mithilfe entsprechender Fragen zu diesen Stimuli kann sich die Pflegekraft ein Bild vom Patienten
verschaffen und schlussfolgern, wie adaptiv oder ineffektiv der Patient mit Veränderungen in seiner externen
und internen Umwelt umgeht. In Tabelle 6.4 sind Merkmale der Dimensionen des personalen Selbst, mögliche
Fragen und mögliche Verhaltensmanifestationen zusammengefasst.
In welcher Reihenfolge auf die genannten Stimuli eingegangen wird, ist situationsabhängig. Die in den beiden
ersten Schritten gewonnenen Einsichten über das personale Selbst des Patienten bilden die Basis für eine Pflegediagnose.
Buck nennt als eine mögliche vorläufige Pflegediagnose: ‚Stabiles Muster der Selbst-Konsistenz’. In
der zweiten Hälfte der diagnostischen Aussagen werden der spezifische fokale Stimulus oder die Stimuli sowie
die wichtigsten kontextuellen Stimuli genannt, da sich das pflegerische Handeln hierauf konzentriert. Die Pflegediagnose
könnte aber auch auf den Grad der Selbstwertschätzung eingehen als dem Wert, den sich ein Mensch
selbst beimisst und der ein durchdringender Aspekt des personalen Selbst zu sein scheint. Seine Selbstwertschätzung
äußert der Mensch in Form von Gefühlen, da sie in jede emotionale Reaktion eines Menschen einfließt. Die
Pflegekraft erhält aus den Informationen zum Selbstkonzept Hinweise auf den Grad der Selbstwertschätzung des
betreffenden Menschen. Diese wiederum korrespondiert mit den Möglichkeiten des Menschen zur aktiven und
positiven Lebensbewältigung und Adaptation. Buck (1991b: 318) geht davon aus, dass sowohl eine hohe als
auch eine moderate Selbstwertschätzung funktional sein können, wohingegen eine geringe Selbstwertschätzung
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In diesem Zusammenhang müssen Zeitpunkt und Ort des Gespräches bedacht werden. Weiter sollte es so gestaltet werden,
dass es den momentanen Bedürfnissen des Patienten entspricht.
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