zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 6
auf die Heilungsfähigkeiten des Menschen und auf seine Fähigkeit, seine Gesundheit zu erhalten, auswirken
können. Die beiden Aspekte des physischen Selbst repräsentieren Verhaltensweisen, die der Pflegekraft Hinweise
geben, ob der Patient in der Lage sein wird, sich an die neue Situation anzupassen. Um diese Einschätzung
vornehmen zu können, muss die Pflegekraft ein gewisses Verständnis ihres eigenen physischen Selbst, ihres damit
zusammenhängenden Körperbilds und ihrer körperlichen Sensationen haben und sich damit wohlfühlen.
Nach Buck (1991a: 283) bedarf es nicht nur eines adaptiven physischen Selbst des Patienten, wenn er/sie bestehende
Adaptationsprobleme positiv bewältigen soll, vielmehr muss auch die Pflegekraft in der Lage sein, auf ein
adaptives physisches Selbst zurückgreifen zu können, wenn sie einen Patienten bei einer effektiven Adaptation
im Selbstkonzept-Modus unterstützen will. Dies erleichtert ihr die Einschätzung der beiden Dimensionen ebenso
wie diejenige der Stimuli. Wenn sich die Pflegekraft mit ihrem eigenen physischen Selbst nicht in Einklang befindet,
kann das dazu führen, dass sie nicht vorbehaltlos und vorurteilsfrei auf den Patienten zugeht. Immerhin
muss sie für eine vertrauensvolle Gesprächsatmosphäre sorgen, dem Patienten den Zweck des Interviews erklären
und darauf achten, dass seine Privatsphäre gewahrt und dass auf seine unmittelbaren Bedürfnisse eingegangen
wird. Steht die Pflegekraft mit sich selbst in Einklang, so Buck (1991a: 284), kann sie mit dem Patienten
vorbehaltlos über die Themen sprechen. Was die entstehenden körperlichen Sensationen angeht, schätzt die
Pflegekraft die nonverbalen Zeichen des Patienten mittels Beobachtung oder mit Hilfe der mündlichen Mitteilung
ein. Dieses gelingt um so eher, je mehr dem Patienten von Seiten der Pflegekraft ermöglicht wird, die Erfahrungen
mitzuteilen, die er mit körperlichen Sensationen gemacht hat.
Die zweite Dimension betrifft das Körperbild, das der Mensch in seinem Verhalten zum Ausdruck bringt. Ein
Teil des sexuellen Körperbildes verweist auf die Identifikation mit dem eigenen Geschlecht. Sie ist ein zentraler
Aspekt des RAM im Rahmen des Rollenfunktionsmodus und wird hier im Zusammenhang mit ihrem Einfluss
auf das Selbstkonzept diskutiert. Mittels direkter Beobachtung erfährt die Pflegekraft, welches Bild der jeweilige
Mensch von seinem Körper hat. Dieses spiegelt sich in den Haltungen, die er einnimmt, in der persönlichen Hygiene
oder der Gestaltung seines Äußeren 19 . Insgesamt geht es darum herauszufinden, ob das beobachtbare Verhalten
adaptiv oder ineffektiv ist und ob es zur psychischen Integrität beiträgt (s. auch Roy/Andrews 1999: 388f).
Der zweite Schritt der Einschätzung erfolgt entlang der in Tabelle 6.3 genannten Stimuli. Aus den gewonnenen
Informationen sowie unter Hinzuziehung weiterer Informationen, wie z.B. aus der Krankenakte, aus Gesprächen
mit Bezugspersonen etc. kann eine erste vorläufige Pflegediagnose abgeleitet werden. Die Formulierung einer
Pflegediagnose leitet zum nächsten Schritt des Pflegeprozesses über. Sie gründet sich auf das eingeschätzte Verhalten
und auf die Stimuli. Sie umfasst die Bewertung, ob die Verhaltensweisen in jedem Teilaspekt des physischen
Selbst effektiv oder ineffektiv sind. Der erste Teil der pflegerischen Diagnose gibt an, ob es sich z.B. um
adaptive oder ineffektive Körpersensationen handelt, während der zweite Teil der Aussage die spezifischen fokalen
Stimuli, die wichtigsten kontextualen und residualen Stimuli enthält. Im Zusammenhang mit der Formulierung
der Pflegediagnosen geht Buck (s. Buck 1991a: 292 f) ausführlich auf den Lebensabschluss ein, ein Thema,
mit dem Pflegekräfte immer wieder konfrontiert werden und das von den betroffenen Menschen sowohl adaptiv
wie ineffektiv gemeistert werden kann. Insofern sollten die Pflegekräfte Verhaltensmomente und Handlungsweisen
kennen, die auf die eine oder die andere Form der Adaptation hinweisen. Des Weiteren werden vier mögliche
Pflegediagnosen beschrieben, die als Adaptationsprobleme gesehen werden können und seitens der North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) als Pflegediagnosen 20 akzeptiert worden sind. Hierbei handelt
es sich um
• eine Körperbildstörung, die hier definiert wird „als negative Gefühle oder Wahrnehmungen in Bezug
auf Merkmale, Funktionen oder Grenzen des Körpers oder von Körperteilen“ (s. Buck 1991a: 293)
19
Die physische Einschätzung umfasst (in den USA) auch körperliche Untersuchungen.
20
In der mir vorliegenden deutschen Fassung der Klassifikation von 2005-2006 (s. Georg 2005) werden die ersten drei Adaptationsprobleme
unter den Begriffen Körperbildstörung, Sexualstörung, Vergewaltigungssyndrom geführt.
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