zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 6
Andrews hebt hervor, dass pflegerische Diagnosen in diesem Bereich einen engen Bezug zum Grad der Selbstwertschätzung
des jeweiligen Menschen haben können. Des Weiteren weist sie auf ein wichtiges Konzept der
Adaptation in Bezug auf das physische Selbstkonzept hin, auf das Konzept des Lebensabschlusses. Dieses wird
im RAM als normaler Teil des Lebenszyklus betrachtet und als Prozess, in dem der Mensch die für ihn wichtigen
Fragen seines Lebens klärt und die Realität des möglichen eigenen Todes akzeptiert.
Ziele können dem RAM zufolge in diesem Bereich nur gemeinsam mit dem bzw. den betroffenen Menschen
entwickelt werden. Der Fokus zielt auf eine Änderung des Verhaltens/ Handelns des Betroffenen im Sinne einer
positiven Adaptation. In diesem Zusammenhang muss gesehen werden, dass die in diesem Modus anzugehenden
Themen oder Probleme einschließlich der mit ihnen verbundenen Verhaltensweisen und Handlungen auf individueller
wie auf Gruppenebene von lang anhaltender sowie von akuter Art sein können. Was ersteren Fall betrifft,
haben sie sich über die Zeit herausgebildet und zu ‚Gewohnheiten’ verfestigt. Diese können adaptiv sein oder
auch nicht. Es können aber auch Handlungsweisen beobachtet werden, die sich in einer gegebenen Situation herausbilden.
Dies muss bei der Zielsetzung berücksichtigt werden. Die angestrebte Verhaltensänderung in einem
umschriebenen Zeitrahmen ist nur auf der Basis der Einbeziehung des zu pflegenden Menschen/der Gruppe
möglich. Das verlangt der Pflegekraft entsprechende Fähigkeiten ab, um eine ‚sichere Umgebung’ herzustellen,
die es dem Patienten ermöglicht, über sich selbst zu sprechen (s. Roy/Andrews. 1999: 396; Roy 2009: 351). Die
Pflegekraft muss mit den Situationen umgehen können und sie unter Kontrolle haben. Die Pflege konzentriert
sich in Bezug auf das Selbstkonzept darauf, den Menschen durch geeignete pflegerische Maßnahmen dabei zu
unterstützen, eine psychische und spirituelle Integrität zu erlangen oder zu bewahren, was nach Roy der Schlüssel
dafür ist, wie die Pflegekraft den jeweiligen Menschen bei der Bewältigung einer ineffektiven Adaptation im
Rollenfunktions- und Interdependenz-Modus unterstützt. Adaptationsprobleme im Selbstkonzept-Modus müssen
u.U. zuerst angegangen und gelöst werden, bevor eine Adaptation in den anderen Modi effektiv erfolgen kann.
Die genaue Einschätzung der einzelnen Dimensionen der Teilsysteme des Selbstkonzepts hilft der Pflegekraft,
gemeinsam mit dem zu pflegenden Menschen realistische Ziele zu formulieren. Die Kenntnis des Selbstkonzept-
Modus und der mit ihm verbundenen Theorien leitet die Pflegekraft bei der Zielformulierung (Andrews 1991:
276; Roy/Andrews 1999: 416ff). Die Pflegekraft versucht die Ziele mittels geeigneter pflegerischer Interventionen
zu erreichen. Hierbei konzentriert sie sich auf die Stimuli, die verändert, erhöht, gesenkt, beseitigt oder z.B
gefördert und aufrechterhalten werden, wenn sie einen positiven Effekt auf den Menschen haben. Stimuli, die
mit einem negativen Einfluss verbunden sind, sollten dagegen verändert und wenn möglich beseitigt werden.
Der letzte Schritt des Pflegeprozesses, die Evaluation, beinhaltet eine Einschätzung des Verhaltens/Handelns des
zu pflegenden Menschen, um festzustellen, ob die Ziele erreicht worden sind. Anzumerken ist, dass Roy keinen
linearen Prozess unterstellt. Die Tabelle 6.3 fasst die Schritte des Pflegeprozesses und die im Fokus stehenden
Aspekte zusammen.
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