zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 6
pflegerischen Situationen in den Blick zu bekommen. Hierbei wird weder die biologische und physische Realität
des Menschen negiert, noch die psychosozialen und spirituellen Aspekte des menschlichen Seins oder der Umstand,
dass die Menschen aufeinander angewiesen sind 13 . In der dritten Auflage des RAM wird die wechselseitige
Abhängigkeit von Mensch und Natur/Erde besonders hervorgehoben und deutlich gemacht, wie sich Eingriffe
des Menschen in die Natur auf seinen Gesundheitszustand und auf seine Adaptationsfähigkeiten auswirken (Roy
2009). Die wesentlichen Elemente des RAM werden in Abbildung 6.3 veranschaulicht:
Abb. 6.3: Wesentliche Elemente des RAM nach Roy/McLeod (1981: 58)
Der Output bzw. das Ergebnis menschlicher Reaktionen und Handlungen gibt der Pflegekraft Hinweise darauf,
wie gut der Mensch oder das jeweilige Bezugssystem, sei es die Familie oder eine Gruppe, sich an Änderungen
in der Umwelt anpassen. Die hierbei gemachten Beobachtungen sind für die ersten Phasen des Pflegeprozesses
in Roys Interpretation von zentraler Bedeutung. Sie bilden den Schlüssel für die Auswahl entsprechender pflegerischer
Interventionen. Die Beurteilung der Wirkungsweise (Effektivität) menschlicher Reaktionen und Handlungen
erfolgt gemeinsam mit den Betroffenen und ist auf sie sowie auf die spezifischen Bedingungen und Umstände
der jeweiligen Situation bezogen. In die Beurteilung müssen die allgemeinen Ziele der Adaptation wie die
individuellen Ziele eines Menschen oder die kollektiven Ziele einer Gruppe mit einbezogen werden. Das dem
Einzelnen oder der Gruppe zur Verfügung stehende Handlungsrepertoire kann von der Pflegekraft im Gespräch
ermittelt, beobachtet oder intuitiv wahrgenommen werden, die subjektiven Aspekte können kommunikativ mitgeteilt
und nachvollzogen werden.
Die Reaktionen und Handlungsweisen des Menschen, die durch die von Regulator und Cognator in Gang gesetzten
Prozesse und Copingmechanismen hervorgerufen werden, lassen sich nach Roy vier Adaptationsmodi zuordnen.
Diese dienen auch als Bezugsrahmen für die Einschätzung bei der Pflegeanamnese. Hierbei handelt es sich
um:
• den physiologischen Modus (physischer Modus in Bezug auf Gruppen/Kollektive)
• den Selbstkonzept-Modus (Gruppenidentität in Bezug auf Gruppen/Kollektive)
• den Rollenfunktionsmodus (für Individuen und Gruppen)
• den Modus der wechselseitigen Abhängigkeit bzw. Interdependenz (gilt für Individuen wie für Gruppen
(Roy/Andrews 1999: 99, Roy 2009: 89).
In diesen Modi drücken sich die Reaktionen und Handlungen des Menschen aus. Roy geht davon aus, dass die
Copingmechanismen in Relation zu den Modi stehen, wobei diese als Effektoren und weniger als Mittel der
Adaptation fungieren. Aufgrund der bisherigen Erkenntnisse wird unterstellt, dass der Regulator sich hauptsächlich
auf die physiologischen Erfordernisse im physiologischen Modus bezieht, die Sinne anspricht und Funktionen
des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts sowie neurologische und endokrine Funktionen in Gang setzt. Die
vom Cognator initiierten Prozesse und Copingmechanismen schlagen sich dagegen in allen Modi nieder. Des
Weiteren können den einzelnen Modi spezifische Verarbeitungswege und -systeme sowie spezifische Cognator-
13
Im Laufe der Entwicklung ihres Modells erweitern Roy und MitarbeiterInnen das ursprüngliche Konzept immer wieder
um neue Einsichten aus den verschiedenen Bezugswissenschaften, aus dem Bereich der Philosophie sowie der Pflegeforschung,
um der Komplexität des menschlichen Lebens und der pflegerischen Phänomene gerecht zu werden (zusammenfassend
Fawcett 2005: 368ff).
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