zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 6
sondern ebenso die Fähigkeiten, Fertigkeiten, die Kompetenzen, das Vermögen sowie das Wissen eines Menschen
wie auch seine Verpflichtungen beinhalten. Der Mensch als zielgerichtetes und nach Sinn strebendes Wesen
verfolgt mit seinem Handeln und durch die Art seiner Auseinandersetzung mit seiner inneren und äußeren
Umwelt die Aufrechterhaltung und Integrität seines Lebens und seiner Person, sein Wachstum, seine Reproduktion
und die Meisterung des eigenen Lebens 11 (Roy/McLeod 1981: 58; Roy/Andrews 1991: 12). Adaptive Reaktionen
und Handlungen tragen hierzu bei. Für die Beurteilung adaptiver und ineffektiver Reaktionen und Handlungen
ist die Relativität menschlicher Ziele von Bedeutung. Diese müssen immer aus der Sicht des betroffenen
Menschen gesehen werden. Sie unterliegen persönlichen Wertmaßstäben und Prioritäten und können mithin zu
unterschiedlichen Zeitpunkten und in unterschiedlichen Situationen verschieden sein und jeweils andere Bedeutungen
haben. In diesem Zusammenhang sind insbesondere die Langzeitfolgen bestimmter Handlungsweisen
und somit die zeitliche Dimension des Handelns zu berücksichtigen. Bei menschlichen Zielen wie bei den Ergebnissen
von Adaptationsprozessen handelt es sich um relative, nicht eindeutig definierte Phänomene. Der entweder
als adaptive oder als ineffektive Antwort klassifizierte Output kann im Sinne eines Feedbacks (Rückkopplungsschleifen)
einen neuen Input ergeben. Dieser bildet die Grundlage für die Entscheidung darüber, ob die
Bewältigung der auf einen Menschen einwirkenden Stimuli ihm weitere Aktivitäten bzw. Bemühungen abverlangt
(s. Roy/McLeod 1981, Roy/Andrews 1991, 1999, Roy 2009). Hierin drückt sich der prozessurale Charakter
der Adaptation aus 12 . Unter Bezugnahme auf ihre philosophischen Annahmen geht Roy (2009: 40) davon
aus, dass adaptive Verhaltens- bzw. Handlungsweisen auf der Basis neuen Wissens u.a. zu einem immer höheren
Niveau einer komplexen Selbstorganisation führen können, d.h. zu höherer Bewusstheit und höherem Sinn. In
diesem Zusammenhang ist es wichtig, das Ergebnis vor dem Hintergrund der sozialen und physischen Umwelt
des Menschen zu betrachten. Unter den Begriff Umwelt fallen die für den Patienten wichtigen Personen, seine
Fähigkeiten im weitesten Sinn, seine Lebensbedingungen und Möglichkeiten, d.h. alles, was für ihn/sie wichtig
ist. Die Umwelt bedingt aufgrund von Änderungen kontinuierliche Adaptationsprozesse. Letztere bieten dem
Menschen prinzipiell die Chance, sich weiterzuentwickeln, zu wachsen und den Sinn des eigenen Lebens zu
transformieren. Hierbei bilden die drei Stimuli den Rahmen dieser Adaptations- und Entwicklungsprozesse. Dieser
Rahmen ist nicht starr, sondern zeichnet sich durch eine gewisse Plastizität und Flexibilität aus. Gesundheit,
als ein wichtiges für die professionelle Pflege anzustrebendes Ziel, wird im RAM im Kontext von Adaptation
verstanden und aus einem engen biomedizinischen Verständnis herausgelöst. Im Mittelpunkt des pflegerischen
Adaptationsmodells stehen der Prozess der Adaptation und das Ergebnis. Hierauf kann die Pflegekraft durch geeignete
Interventionen Einfluss nehmen und zu einer positiven Adaptation beitragen. Hierzu ist ein umfassendes
Verständnis von Adaptation und Adaptationsprozessen in den vier im RAM beschriebenen Adaptationsmodi erforderlich
(s. Roy 2009: 49).
6.2 DER MENSCH ALS ADAPTIVES SYSTEM UND FOKUS DES RAM
Wie bereits erwähnt, begreift Roy den Menschen als ein adaptives System. Der Empfänger der pflegerischen
Dienstleistung kann sowohl der Einzelne, eine Familie, eine Gruppe, eine Gemeinschaft oder die Gesellschaft als
Ganzes sein (Roy 1970, 1976, 1988, Roy/Roberts 1981, Roy/Andrews 1991, 1999, Roy 2009). Roy diskutiert
ihre Vorstellungen von Pflege primär am Beispiel der Pflege eines Einzelnen, d.h. auf einer Eins-zu-eins-Basis.
Diese Sicht wird in den 1999 und 2009 veröffentlichten Büchern um die Pflege von Gruppen erweitert, da solche
zunehmend im Zentrum des pflegerischen Handelns stehen. Adaptation und Coping werden aus der Perspektive
von Systemen interpretiert, um die Komplexität des menschlichen Lebens und Seins, von sozialen Systemen und
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In diesem Zusammenhang ist wichtig, dass sich lebende Systeme nach Miller (zitiert in Roy/McLeod 1981: 52) selbst ändern
können, sie können ihre Umwelt ändern, sie können sich aus der Umwelt zurückziehen oder aber den angestrebten Zustand
verändern.
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In Anlehnung an White ist Handeln nach Roy/McLeod (1981: 57) in Bezug auf die Pflege um so eher adaptiv, je mehr der
Mensch in der Lage ist: 1) adäquate Informationen aus der Umwelt zu erhalten, 2) zufriedenstellende innere Bedingungen für
das Handeln und die Verarbeitung von Informationen aufrechtzuerhalten und 3) seinen Bewegungsfreiraum aufrechtzuerhalten
und die Freiheit zu haben, seine Möglichkeiten (Handlungsrepertoire) flexibel und variabel einzusetzen.
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