zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 6
einer Gruppe im Sinne des Outputs als Funktionsweise der Input-Stimuli und des Adaptationsniveaus des Menschen
bzw. der Gruppe. Beim integrierenden Niveau entsprechen die Strukturen und Funktionsweisen der verschiedenen
Lebensprozesse als Ganzes den menschlichen Erfordernissen. Beim kompensierenden Niveau werden
Bewältigungsmechanismen (s. unten) ausgelöst, weil die bisher ‚integrierenden Lebensprozesse’ mit einer
Änderung konfrontiert sind. Das dritte Niveau tritt ein, wenn die zuvor genannten integrierten und kompensatorischen
Prozesse nicht ausreichen. Die sich daraus ergebenden Adaptationsprobleme sind für die Pflege relevant
(s. Roy/Andrews 1999: 40f). In diesem Zusammenhang ist wichtig, dass sich die Lebensprozesse im menschlichen
Handeln äußern und dass sich in den wesentlichen Lebensprozessen im Laufe der Zeit bestimmte (Handlungs-)
Muster herausbilden, die für einen Menschen oder eine Gruppe charakteristisch sind (s. Roy 2009: 33).
Das Adaptationsniveau bildet insofern die Fähigkeit des Menschen ab, sich in einer sich ändernden Umwelt zu
behaupten und diese zu handhaben, d.h. in der Lage zu sein, die gegebenen internen und äußeren Anforderungen
zu bewältigen. Die berufliche/professionelle Pflege strebt nach diesem Modell eine positive Adaptation in den
vier Adaptationsmodi der zu pflegenden Menschen und ihrer jeweiligen Bezugssysteme bzw. der Gruppen an,
indem sie den Pflegeprozess entsprechend gestaltet. Hierzu benötigt sie die Kenntnis der den vier Adaptationsmodi
zugeordneten grundlegenden Lebensprozesse, die mit der zweiten Auflage des RAM (Roy/Andrews 1999)
näher beschrieben werden, sowie darüber, wie diese die Handlungsfähigkeit des Einzelnen bzw. der Gruppe bedingen.
Indem die Pflege eine positive Adaptation unterstützt, trägt sie zu Gesundheit, Lebensqualität oder einem
würdevollen Sterben bei (s. Roy 1987: 43, Lutjens 1991: 14, Roy/Andrews 1999: 55, Roy 2009: 49).
Für die Pflege heißt dies, dass das Adaptationsniveau eines Menschen aufgrund seiner aktiven Beziehung zu seiner
inneren und äußeren Umwelt infolge seiner Erfahrungen Änderungen unterliegt. Ist das Handlungsspektrum
eines Menschen aufgrund einer neuen Situation zunächst begrenzt, besteht für ihn die Möglichkeit, aus dieser
Situation aktiv zu lernen und so das eigene Adaptationsniveau zu beeinflussen. Darüber hinaus ist der Mensch
imstande dieses Niveau zu ändern, indem er auf seine Umwelt einwirkt. Mit anderen Worten, beim Adaptationsniveau
wird ein dynamisches Gleichgewicht unterstellt. Adaptation im Sinne dieses dynamischen Gleichgewichts
kann eine Folge sowohl gesteigerter als auch herabgesetzter Reaktionen sein, die durch autonome wie
kognitive Prozesse hervorgerufen werden, die ihrerseits durch interne Stimuli (Adrenalinstoß, Angst usw.)
und/oder externe Stimuli (fremde Umgebung, Lärm usw.) ausgelöst werden. Inputs sind nach Roy Reize oder
auch Stimuli, die aus der äußeren wie aus der internen Umwelt des Menschen auf diesen einwirken. Sie unterscheidet
zwischen fokalen, kontextualen und residualen Stimuli, die zusammengenommen eine spezifische Art
von Input ergeben, aus dem sich das Adaptationsniveau des Menschen ergibt (s. Roy/McLeod 1981: 55). Der
Begriff des Stimulus verweist auf den Begriff Umwelt. Hiernach bilden die drei Arten von Stimuli zusammen
die Umwelt. Der Umweltbegriff beinhaltet bei Roy alle Bedingungen, Umstände und Einflüsse, die den Menschen
als adaptives System umgeben und die auf seine Entwicklung und auf sein Verhalten/Handeln als adaptives
System einwirken. Roys Umweltverständnis ist ein sehr umfassendes und relationales, insofern es das Verhältnis
des Menschen zur Erde einschließlich eines Gottesbegriffs und die vorhandenen Ressourcen einschließt.
Der Mensch ist eingebettet in einen ihn umgebenden Kosmos (s. Roy 2009: 46).
Für die Pflege ist von Bedeutung, dass die Menschen im Laufe ihres Lebens unterschiedliche Adaptations-
Niveaus ausbilden. Diese verschiedenen Niveaus sind auf die vereinten Effekte der (drei) Stimuli zurückzuführen.
Das Niveau ist für die Verarbeitung von umweltbedingten Veränderungen signifikant. Für die Pflege sind
die drei Adaptationsniveaus wichtig, da eine Pflegekraft mittels pflegerischer Interventionen Einfluss auf die jeweiligen
Stimuli und damit auf das Adaptationsniveau nehmen kann. Dies kann über die Gestaltung der Umwelt
oder über die Förderung von Lernprozessen geschehen (s. auch Lutjens 1991: 14). Zur Bestimmung des Adaptationsniveaus
eines Menschen werden die relevanten Faktoren (fokale, kontextuale und residuale) für einen zu
Pflegenden in einer gegebenen Situation ermittelt, etwa bei einem Schwächeanfall. Die Stimuli bestimmen die
Bandbreite der Bewältigungs- bzw. Copingmöglichkeiten des zu pflegenden Menschen und damit seine adapti-
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