zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 6
tion und Copingmechanismen einschließlich der Kontroll- und Steuerungsmechanismen der Adaptationsmodi),
der sich in einer permanenten Auseinandersetzung mit einer sich ändernden Umwelt befindet (s. Roy 1976: 11).
Weitere wichtige Elemente dieses theoretischen Ansatzes sind
• das pflegerische Ziel oder auch Outcome/Ergebnis (im Sinne der Förderung und Unterstützung einer
positiven Adaptation und damit der Gesundheit)
• die pflegerische Intervention, d.h. das pflegerische Handeln einer Pflegekraft. (s. Roy 1976, 1981,
Roy/Andrews 1999, Roy 2009).
Das dem RAM zugrunde liegende Verständnis vom Menschen und seiner Gesundheit geht von der Annahme
aus, dass eine Typologie ‚positiver Lebensprozesse’ der Schlüssel für das pflegerische Urteil und für Pflegediagnosen
ist. In ihrem 1991 veröffentlichten Buch legen Roy/Andrews (1991: XVIII) eine erste Typologie von Indikatoren
vor, die auf eine positive Adaptation hinweisen. Die wesentlichen Veränderungen des in zweiter Auflage
1999 herausgekommenen Buchs bestehen darin, dass im Mittelpunkt des Modells nicht mehr nur der einzelne
Mensch steht, sondern dass die Anwendung des Modells auch an Gruppen veranschaulicht wird. Des Weiteren
wird in der Darstellung der einzelnen Adaptationsmodi zwischen unterschiedlichen Adaptationsniveaus differenziert.
Diese repräsentieren die Bedingungen von Lebensprozessen. Roy/Andrews (1999: 36) unterscheiden zwischen
einem integrierten, einem kompensierenden und einem gefährdeten bzw. beeinträchtigten Adaptationsniveau.
In der 2009 erschienenen dritten Auflage legt Roy zum einem ihre philosophischen Annahmen in Bezug
auf die Anforderungen an eine professionelle Pflege im 21. Jahrhundert dar, zum anderen wird hier die Adaptation
aus der Sicht von Gruppen weiter ausgearbeitet. Der Entwicklungsprozess der fünf zentralen Elemente des
RAM wird in der Tabelle 6.1 dargestellt.
Tab. 6.1: Zentrale Elemente des RAM (Roy 2009: 29)
Frühe Entwicklung
Adaptation:
Gegenwärtiger Sinn/Verwendung
• positiv auf Veränderungen der Umwelt reagieren • Der Prozess und das Ergebnis (Outcome), wonach die
denkende und fühlende Person als Einzelner oder in einer
Gruppe von ihrem Bewusstsein und Auswahlmöglichkeiten
bewusst Gebrauch macht, um eine Integration
von Mensch und Umwelt zu erzeugen.
Person:
• ein bio-psycho-soziales Wesen in konstanter Interak- • Ein adaptives System, das als ein aus Teilen bestehendes
tion mit einer sich ändernden Umwelt; nutzt angebo- Ganzes beschrieben wird;
rene und angeeignete Mechanismen, um sich anzu- • Funktioniert als Einheit mit einem bestimmten Ziel;
passen
• Berücksichtigt Menschen als Einzelne oder in Gruppen –
Familien, Organisationen, Gemeinschaften und in der
Gesellschaft als Ganzes.
Umwelt:
• Fokal – interne oder externe Stimuli, die den Men- • Alle Bedingungen, Umstände und Einflüsse, die die
schen unmittelbar konfrontieren
Entwicklung und das Verhalten/Handeln von Menschen
• Kontextual – alle gegenwärtigen Stimuli in der Situa- und Gruppen umgeben und unter besonderer Berücksichtion,
die zur Wirkung des fokalen Stimulus beitragen tigung der Gegenseitigkeit, der menschlichen Ressour-
• Residual – ein Faktor, dessen Einwirkung auf die gecen und der Erde berühren, einschließlich der fokalen,
gebene Situation unklar ist
kontextuellen und residualen Stimuli.
Gesundheit:
• eine unvermeidbare Dimension des menschlichen Le- • Ein Zustand und ein Prozess des Seins und Werdens eibens;
dargestellt durch ein Gesundheits-Krankheits-
Kontinuum
nes integrierten Ganzen.
Ziel der Pflege:
• Adaptation in allen vier adaptiven Modi zu fördern • Die Adaptation für Einzelne und Gruppen in den vier
adaptiven Modi zu fördern und so zu Gesundheit, Lebensqualität
und zu einem Sterben in Würde beizutragen,
indem das Verhalten/Handeln und die Faktoren eingeschätzt
werden, die die adaptiven Fähigkeiten beeinflussen
und durch ein entsprechendes Eingreifen die umwelt/umgebungsbedingten
Interaktionen verbessern.
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